Questão de Medicina — Oncologia — FGV 2025

Câncer de laringe e hipofaringe: anatomia, drenagem linfática e padrão de disseminação

Gabarito: letra E. A comissura anterior é, de fato, um ponto frágil para a invasão da cartilagem tireoidea e do espaço pré-epiglótico, pois nessa região a cartilagem tireoidea é desprovida de pericôndrio, o que facilita a penetração tumoral. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a histologia, a drenagem linfática e a distribuição dos tumores nessas localizações.

O câncer de laringe e o de hipofaringe são neoplasias malignas que acometem o trato aerodigestivo superior, com forte associação ao tabagismo e ao etilismo. A laringe é dividida em três regiões anatômicas — supraglote, glote e subglote —, cada uma com características próprias de drenagem linfática e, consequentemente, de comportamento metastático. A hipofaringe, por sua vez, é uma região anatômica contígua à laringe, localizada posteriormente a ela, e apresenta uma drenagem linfática bastante rica, o que explica o alto índice de metástases linfonodais ao diagnóstico.

A compreensão da drenagem linfática é essencial para entender o padrão de disseminação desses tumores. A região supraglótica possui uma rede linfática muito desenvolvida, drenando para os linfonodos cervicais bilaterais, o que justifica a alta taxa de metástases linfonodais nesses tumores. Já a região glótica é pobre em vasos linfáticos, o que torna as metástases linfonodais menos frequentes nos tumores glóticos iniciais. A subglote também possui drenagem linfática, embora menos rica que a supraglote, drenando para os linfonodos paratraqueais e cervicais inferiores.

A hipofaringe, por sua vez, tem uma drenagem linfática extremamente rica, com alta incidência de metástases linfonodais, frequentemente bilaterais. Isso contrasta com a afirmação de que a drenagem linfática seria débil nessa região. A maioria dos tumores de hipofaringe são carcinomas epidermoides (carcinoma de células escamosas), e não carcinomas não epidermoides, como afirma uma das alternativas.

Quanto à distribuição dos tumores na laringe, a região glótica é a mais acometida, correspondendo a cerca de 60-65% dos casos, seguida pela supraglote (30-35%) e pela subglote (menos de 5%). A afirmação de que 2/3 dos tumores surgem na supraglote está incorreta, pois inverte a frequência entre glote e supraglote.

A comissura anterior é uma região anatômica crítica na laringe, localizada na porção anterior da glote, onde as pregas vocais se encontram. Nesse ponto, a cartilagem tireoidea é desprovida de pericôndrio, o que a torna vulnerável à invasão tumoral. Além disso, a comissura anterior está em estreita relação com o espaço pré-epiglótico, facilitando a disseminação do tumor para essa região. Essa é uma característica bem estabelecida na literatura e um ponto importante para o estadiamento e planejamento cirúrgico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmativa está incorreta ao afirmar que os cânceres de hipofaringe são, em sua maioria, carcinomas não epidermoides. Na realidade, a grande maioria (mais de 90%) dos tumores de hipofaringe são carcinomas epidermoides (carcinoma de células escamosas). Os adenocarcinomas e sarcomas são extremamente raros nessa localização. A banca troca o tipo histológico predominante, que é o carcinoma epidermoide, por outros tipos menos comuns.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A afirmativa está incorreta ao afirmar que a rede linfática da laringe é muito rica, especialmente na região glótica e supraglótica. Na verdade, a região glótica é pobre em vasos linfáticos, o que explica a menor incidência de metástases linfonodais nos tumores glóticos iniciais. A região supraglótica, sim, possui uma rede linfática rica, mas a glótica não. A banca generaliza a riqueza da rede linfática para toda a laringe, quando na verdade há diferenças regionais importantes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A afirmativa está incorreta ao afirmar que nos cânceres de hipofaringe é baixo o índice de metástases linfonodais devido à drenagem linfática débil. Na realidade, a hipofaringe possui uma drenagem linfática muito rica, o que resulta em alta incidência de metástases linfonodais, frequentemente bilaterais. A banca inverte o padrão de drenagem linfática da hipofaringe, que é rica, e não débil.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmativa está incorreta ao afirmar que cerca de 2/3 dos tumores surgem na região supraglótica, 1/3 na glótica e 10% na subglótica. Na realidade, a distribuição é diferente: a região glótica é a mais acometida (cerca de 60-65%), seguida pela supraglote (30-35%) e pela subglote (menos de 5%). A banca inverte a frequência entre glote e supraglote, apresentando a supraglote como a mais comum, quando na verdade é a glote.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmativa está correta ao afirmar que a comissura anterior é um ponto frágil para a invasão da cartilagem tireoidea e do espaço pré-epiglótico. Isso ocorre porque, na comissura anterior, a cartilagem tireoidea é desprovida de pericôndrio, o que facilita a penetração tumoral. Além disso, a comissura anterior está em estreita relação com o espaço pré-epiglótico, permitindo a disseminação do tumor para essa região. Essa é uma característica anatômica bem estabelecida e relevante para o estadiamento e tratamento cirúrgico do câncer de laringe.

Gabarito: letra E