Assinale a afirmativa correta a respeito do adenocarcinoma mucinoso invasivo do pulmão.
AÉ lesão pequena com padrão predominantemente lepídico e área de invasão menor ou igual a 5 milímetros.
BÉ lesão central, única e unilateral.
CMetástases de outros sítios não costumam ser diagnóstico diferencial pertinente pela localização central e unifocalidade.
DÉ composto por células caliciformes e/ou colunares com mucina intracitoplasmática apical abundante.
EO estudo imuno-histoquímico revela expressão de TTF-1 e negatividade para Napsina A e CK7 na maior parte dos casos.
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GabaritoD — É composto por células caliciformes e/ou colunares com mucina intracitoplasmática apical abundante.
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Adenocarcinoma mucinoso invasivo do pulmão: histologia e diagnóstico
Gabarito: letra D. O adenocarcinoma mucinoso invasivo do pulmão é composto por células caliciformes e/ou colunares com mucina intracitoplasmática apical abundante — essa é a descrição histológica clássica do subtipo. As demais alternativas trocam características de outros tumores (lepídico não invasivo, carcinoma espinocelular central, perfil imuno-histoquímico do adenocarcinoma não mucinoso) ou afirmam o oposto do que se observa na prática.
O adenocarcinoma é o subtipo de câncer de pulmão mais comumente diagnosticado, representando cerca de 40% dos diagnósticos. Ele se divide em dois grandes grupos: o não mucinoso e o mucinoso. O mucinoso, objeto da questão, tem apresentação clínica e histológica próprias: costuma ser periférico, pode se manifestar como consolidação pulmonar densa (semelhante a pneumonia) e, histologicamente, é formado por células altas, colunares, com mucina citoplasmática e intra-alveolar, crescendo ao longo dos septos alveolares. Essa produção de mucina é a marca registrada do subtipo — e é exatamente o que a alternativa D descreve.
É importante não confundir o adenocarcinoma mucinoso invasivo com o adenocarcinoma lepídico puro (antigo carcinoma bronquioloalveolar). O lepídico puro cresce ao longo dos espaços alveolares sem invasão estromal, vascular ou pleural — é o padrão "in situ". Quando há área de invasão, o tumor deixa de ser lepídico puro e passa a ser classificado como adenocarcinoma minimamente invasivo (invasão ≤ 5 mm) ou invasivo, dependendo do tamanho da área invasiva. A alternativa A descreve justamente o adenocarcinoma minimamente invasivo (padrão predominantemente lepídico com invasão ≤ 5 mm), não o mucinoso invasivo.
Outra distinção crucial é com o carcinoma de células escamosas (espinocelular): este é o tumor que tipicamente surge nas vias respiratórias centrais (hilo, grandes brônquios), está fortemente associado ao tabagismo e se caracteriza por queratinização, pérolas córneas e pontes intercelulares. O adenocarcinoma, ao contrário, é periférico em cerca de 75% dos casos. As alternativas B e C erram ao atribuir localização central e unifocalidade ao adenocarcinoma mucinoso — que é periférico e frequentemente multifocal, com nódulos satélites.
Por fim, o perfil imuno-histoquímico: os adenocarcinomas de pulmão em geral são positivos para TTF-1, CK7 e Napsina A, e negativos para CK20. A alternativa E inverte esse padrão ao afirmar negatividade para Napsina A e CK7 — o que contraria a prática diagnóstica. A pegadinha da questão está em misturar características de tumores diferentes (lepídico, escamoso, não mucinoso) e apresentá-las como se fossem do adenocarcinoma mucinoso invasivo. Guarde o tripé: periférico + mucina + TTF-1/CK7/Napsina A positivos.
Descreve o adenocarcinoma minimamente invasivo (padrão predominantemente lepídico com área de invasão ≤ 5 mm), não o mucinoso invasivo. O mucinoso invasivo, por definição, tem invasão além de 5 mm e não é predominantemente lepídico — o padrão lepídico puro é o carcinoma in situ (não invasivo). A banca troca o subtipo invasivo pelo minimamente invasivo.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que a lesão é central, única e unilateral. O adenocarcinoma mucinoso é tipicamente periférico (75% dos adenocarcinomas são periféricos) e frequentemente multifocal, com nódulos satélites e consolidação semelhante a pneumonia. A localização central é característica do carcinoma de células escamosas e do carcinoma de pequenas células, não do adenocarcinoma mucinoso.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que metástases de outros sítios não são diagnóstico diferencial pertinente pela localização central e unifocalidade. Há dois erros: (1) o adenocarcinoma mucinoso é periférico e frequentemente multifocal, não central e unifocal; (2) metástases pulmonares de tumores extrapulmonares (cólon, mama, rim, melanoma, sarcoma) são diagnóstico diferencial pertinente de nódulos pulmonares, inclusive os periféricos. A afirmativa inverte a realidade clínica.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve com precisão a histologia do adenocarcinoma mucinoso: células caliciformes e/ou colunares com mucina intracitoplasmática apical abundante. Essa é a característica definidora do subtipo — a produção de mucina pelas células tumorais, que também se acumula no interior dos alvéolos (mucina intra-alveolar). É o que distingue o mucinoso do não mucinoso.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Inverte o perfil imuno-histoquímico. Os adenocarcinomas de pulmão (incluindo o mucinoso) são tipicamente positivos para TTF-1, CK7 e Napsina A, e negativos para CK20. A alternativa afirma o oposto: negatividade para Napsina A e CK7. Embora o adenocarcinoma mucinoso possa ter expressão de TTF-1 menos consistente que o não mucinoso, a negatividade para CK7 não é a regra — e a Napsina A costuma ser positiva. A banca troca o padrão esperado pelo seu inverso.
Gabarito: letra D — a única que descreve corretamente a histologia do adenocarcinoma mucinoso invasivo do pulmão.