GabaritoD — Artérias vertebrais.
Gabarito: letra D. Na descompressão cervical anterior (abordagem de Smith-Robinson), a estrutura cuja lesão acarreta déficit motor é a artéria vertebral — sua oclusão ou lesão pode causar infarto da medula espinal e do tronco encefálico, com consequente déficit motor. As demais estruturas listadas (ligamento amarelo, articulação zigoapofisária, artéria espinal anterior e ligamento intertransversário) não são o principal alvo de preservação nesse contexto cirúrgico específico.
A espondilomielopatia cervical é uma condição degenerativa em que há compressão da medula espinal por osteófitos, hipertrofia do ligamento amarelo e instabilidade. O tratamento cirúrgico visa descomprimir a medula, e a via anterior é uma das mais utilizadas. Nessa abordagem, o cirurgião acessa a coluna cervical pela frente, afastando estruturas viscerais e vasculares. A artéria vertebral, que ascende pelos forames transversos das vértebras cervicais, está em relação íntima com o campo cirúrgico, especialmente nos níveis mais altos (C3-C6). Sua lesão pode levar a déficits neurológicos graves, incluindo déficit motor por comprometimento do trato corticoespinal.
A artéria espinal anterior, por sua vez, irriga a porção anterior da medula espinal e sua lesão também pode causar déficit motor, mas ela não é uma estrutura que o cirurgião precisa "preservar" diretamente na abordagem anterior — ela está protegida dentro do canal vertebral. O ligamento amarelo e o ligamento intertransversário são estruturas ligamentares que podem ser seccionadas durante o acesso, sem consequências motoras significativas. A articulação zigoapofisária (facetária) é uma articulação sinovial que pode ser sacrificada em alguns procedimentos, mas sua lesão isolada não causa déficit motor.
A pegadinha da questão está em confundir a artéria espinal anterior (que irriga a medula e cuja lesão causa déficit motor) com a artéria vertebral (que é a estrutura que o cirurgião deve preservar na abordagem anterior). A artéria espinal anterior é um ramo da artéria vertebral, mas não é a estrutura diretamente visada na cirurgia de descompressão cervical anterior.
A banca troca a artéria vertebral pela artéria espinal anterior. O candidato que sabe que a lesão da artéria espinal anterior causa déficit motor pode marcar a letra C, mas a questão pergunta qual estrutura deve ser preservada na cirurgia — e é a artéria vertebral, que está no campo cirúrgico da abordagem anterior e cuja lesão é uma complicação temida.
O ligamento amarelo é uma estrutura ligamentar que conecta as lâminas vertebrais adjacentes. Na espondilose, ele pode estar hipertrofiado e contribuir para a compressão medular, sendo frequentemente removido na descompressão. Sua ressecção não causa déficit motor.
A articulação zigoapofisária (facetária) é uma articulação sinovial entre os processos articulares das vértebras. Embora sua lesão possa causar instabilidade, não é a estrutura cuja preservação é crítica para evitar déficit motor na descompressão cervical anterior.
A artéria espinal anterior irriga a porção anterior da medula espinal. Sua oclusão causa a síndrome da artéria espinal anterior, com déficit motor e perda da sensibilidade dolorosa e térmica, preservando a propriocepção. No entanto, na cirurgia de descompressão cervical anterior, essa artéria não é diretamente manipulada — ela está dentro do canal vertebral, protegida. A estrutura que o cirurgião deve preservar no campo cirúrgico é a artéria vertebral.
A artéria vertebral é a estrutura que deve ser preservada na descompressão cervical anterior. Ela ascende pelos forames transversos das vértebras cervicais e está em relação íntima com o campo cirúrgico. Sua lesão pode causar déficit motor grave, além de síndrome de Wallenberg (infarto lateral da medula) e outros déficits neurológicos.
O ligamento intertransversário conecta os processos transversos das vértebras adjacentes. É uma estrutura ligamentar que pode ser seccionada durante o acesso cirúrgico, sem consequências motoras significativas.
Gabarito: letra D — a artéria vertebral é a estrutura que deve ser preservada para evitar déficit motor na cirurgia de descompressão cervical.
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