Questão de Medicina — Epidemiologia — FGV 2025

Infecção nosocomial: definição e classificação

Gabarito: letra E. A infecção é classificada como nosocomial porque surgiu após 48 horas de internação hospitalar (o paciente foi internado, recebeu alta após dois dias e desenvolveu o quadro), e o agente isolado, Pseudomonas aeruginosa, é um patógeno tipicamente associado ao ambiente hospitalar. A definição de infecção hospitalar ou nosocomial é baseada no tempo de surgimento em relação à admissão e na ausência de evidência de que a infecção estava presente ou em período de incubação no momento da internação.

A infecção nosocomial, também chamada de infecção hospitalar ou associada a cuidados de saúde, é aquela adquirida durante a internação hospitalar e que não estava presente ou em incubação no momento da admissão do paciente. O critério temporal clássico é o surgimento da infecção após 48 horas da internação. No caso apresentado, o paciente foi internado para tratamento de descompensação cardíaca, recebeu alta após dois dias e, em seguida, desenvolveu febre, aumento de secreção traqueal e infiltrado pulmonar novo, com cultura positiva para Pseudomonas aeruginosa. Esse agente é um bacilo gram-negativo não fermentador, conhecido por sua capacidade de colonizar ambientes hospitalares úmidos (como sistemas de ventilação, umidificadores e equipamentos respiratórios) e por causar infecções em pacientes hospitalizados, especialmente aqueles com fatores de risco como internação prolongada, uso de antibióticos de amplo espectro e ventilação mecânica.

A distinção entre infecção comunitária e nosocomial é fundamental para a escolha empírica da antibioticoterapia, pois os agentes etiológicos e os perfis de resistência diferem significativamente. Enquanto a pneumonia comunitária é mais frequentemente causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e agentes atípicos, a pneumonia nosocomial é mais comumente associada a bacilos gram-negativos como Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae e Acinetobacter spp., além de Staphylococcus aureus (incluindo MRSA). O conhecimento dessas associações é essencial para a decisão terapêutica, como ilustrado na tabela de condições epidemiológicas associadas a patógenos específicos, que relaciona bronquiectasias e hospitalizações repetidas a infecções por Pseudomonas.

A classificação da infecção também pode considerar a origem do agente (endógena ou exógena) e o estado imunológico do hospedeiro (oportunista ou não). No entanto, a questão pede especificamente a classificação considerando o tempo de surgimento do quadro e o agente envolvido, o que aponta diretamente para a distinção entre infecção comunitária e nosocomial. A infecção nosocomial é aquela que ocorre após 48 horas de internação, enquanto a comunitária é aquela que se manifesta antes desse período ou que estava em incubação no momento da admissão. No caso, o paciente desenvolveu o quadro após a alta, mas o período de internação de dois dias e o agente isolado (Pseudomonas aeruginosa) são fortemente sugestivos de aquisição hospitalar.

A pegadinha desta questão está em associar o fato de o paciente ter recebido alta e desenvolvido o quadro em casa com uma infecção comunitária. No entanto, o critério temporal (surgimento após 48 horas de internação) e o agente etiológico típico de ambiente hospitalar indicam que a infecção foi adquirida durante a internação, configurando uma infecção nosocomial. A banca explora a confusão entre o local de manifestação dos sintomas e o local de aquisição da infecção.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A infecção exógena refere-se à origem do agente infeccioso, que é adquirido de uma fonte externa ao paciente (como equipamentos, superfícies ou outros pacientes). Embora a Pseudomonas aeruginosa possa ser adquirida de fontes exógenas no ambiente hospitalar, a classificação pedida na questão é baseada no tempo de surgimento do quadro, não na origem do agente. A alternativa não responde ao critério solicitado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A infecção primária é um termo utilizado para descrever uma infecção que ocorre em um hospedeiro previamente saudável, sem fatores predisponentes, ou que é a primeira manifestação de uma doença. No caso, o paciente apresenta fatores de risco (internação hospitalar, descompensação cardíaca) e o quadro é secundário à internação, não se enquadrando na definição de infecção primária.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A infecção oportunista é aquela causada por microrganismos que normalmente não causam doença em indivíduos imunocompetentes, mas que se aproveitam de uma imunossupressão ou debilidade do hospedeiro. Embora o paciente possa estar debilitado pela descompensação cardíaca, a questão não fornece informações sobre imunossupressão, e a classificação pedida é baseada no tempo de surgimento, não no estado imunológico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A infecção comunitária é aquela adquirida fora do ambiente hospitalar, ou seja, que se manifesta antes de 48 horas de internação ou que estava em incubação no momento da admissão. No caso, o paciente desenvolveu o quadro após dois dias de internação, e o agente isolado (Pseudomonas aeruginosa) é um patógeno tipicamente associado ao ambiente hospitalar, indicando aquisição nosocomial, não comunitária.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A infecção nosocomial, ou hospitalar, é aquela adquirida durante a internação hospitalar, manifestando-se após 48 horas da admissão. No caso, o paciente foi internado, recebeu alta após dois dias e desenvolveu febre, aumento de secreção traqueal e infiltrado pulmonar novo, com cultura positiva para Pseudomonas aeruginosa, um agente típico de infecções hospitalares. O tempo de surgimento e o agente envolvido confirmam a classificação como infecção nosocomial.

Gabarito: letra E