Questão de Medicina — Neurologia — FGV 2025
MedicinaNeurologia
- Código
- fg111383
- Banca
- FGV
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Multiprofissional - Biomedicina
Um paciente com miastenia gravis, em tratamento crônico com piridostigmina, chegou à emergência com piora aguda da fraqueza muscular, incluindo ptose e dificuldade de deglutição, além de fasciculações musculares e sialorreia.Há dúvida diagnóstica entre crise miastênica (subtratamento resultando em pouca estimulação nicotínica) e crise colinérgica (superdosagem de piridostigmina resultando em excesso de estimulação nicotínica e muscarínica, com bloqueio despolarizante na junção neuromuscular).Para diferenciar as duas condições, seria necessário
- Aadministrar atropina intravenosa e observar a resolução dos sintomas muscarínicos (sialorreia, miose).
- Bdosar os níveis séricos de anticorpos antirreceptor de acetilcolina (AChR) e anti-MuSK.
- Crealizar eletroneuromiografia com estimulação nervosa repetitiva de baixa frequência para avaliar o decremento da resposta muscular.
- Dmensurar os níveis plasmáticos de piridostigmina para correlacionar com a dose administrada.
- Eadministrar, cautelosamente, uma pequena dose intravenosa de edrofônio (teste do Tensilon) e avaliar a resposta da força muscular esquelética.