Questão de Medicina — Endocrinologia — FGV 2025

Diagnóstico laboratorial de Diabetes Mellitus: critérios da SBD 2024

Gabarito: letra E. A Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024) estabelece como critérios diagnósticos de diabetes: HbA1c ≥ 6,5%, glicemia no TTGO-1h ≥ 209 mg/dL e glicemia no TTGO-2h ≥ 200 mg/dL — exatamente os valores que a alternativa E apresenta. As demais opções erram ao trocar os pontos de corte da HbA1c (usando 5,4% em vez de 6,5%) ou da glicemia de 1h no TTGO (usando 100, 160 ou 200 mg/dL em vez de 209 mg/dL).

O diagnóstico laboratorial do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) baseia-se na detecção de hiperglicemia por meio de quatro exames principais: glicemia plasmática de jejum, glicemia plasmática aleatória, teste de tolerância à glicose oral (TTGO) e hemoglobina glicada (HbA1c). Cada um desses exames tem um ponto de corte específico que, quando atingido, confirma o diagnóstico. A lógica por trás desses valores é a correlação com o risco de retinopatia diabética — o limiar glicêmico a partir do qual as complicações microvasculares se tornam significativamente mais frequentes.

Os critérios da SBD 2024 são:

• Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (após pelo menos 8 horas sem ingestão calórica);

• Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL na presença de sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, perda de peso inexplicada);

• HbA1c ≥ 6,5%;

• TTGO-1h ≥ 209 mg/dL ou TTGO-2h ≥ 200 mg/dL (após ingestão de 75 g de glicose).

A recomendação da diretriz é que, se somente um exame estiver alterado, ele deve ser repetido para confirmação diagnóstica. Isso porque cada teste tem limitações metodológicas: a glicemia de jejum exige restrição alimentar e pode ser influenciada por situações agudas; o TTGO é mais desconfortável e oneroso; a HbA1c, embora prática, é menos sensível e não considera a variabilidade individual de glicação proteica.

A pegadinha central desta questão está na glicemia de 1 hora no TTGO: a SBD 2024 incorporou o ponto de corte de 209 mg/dL para a dosagem de 1h, um valor que muitos candidatos desconhecem, pois tradicionalmente se cobrava apenas a glicemia de 2h (≥ 200 mg/dL). As alternativas que usam 100, 160 ou 200 mg/dL para a 1h estão erradas — esses valores não correspondem a nenhum critério diagnóstico da diretriz.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao usar glicemia de 1h no TTGO ≥ 200 mg/dL — o valor correto é ≥ 209 mg/dL. A glicemia de 2h (≥ 200 mg/dL) e a HbA1c (≥ 6,5%) estão corretas, mas o ponto de corte da 1h está trocado. Esse distrator confunde o valor da 1h com o da 2h, que é 200 mg/dL.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao usar HbA1c ≥ 5,4% — o valor correto é ≥ 6,5%. O valor de 5,4% não corresponde a nenhum critério diagnóstico; valores entre 5,7% e 6,4% indicam pré-diabetes (elevada, segundo a ADA), mas 5,4% está abaixo até desse limiar. Além disso, usa glicemia de 1h ≥ 100 mg/dL e 2h ≥ 110 mg/dL, ambos incorretos — esses valores não são critérios diagnósticos de diabetes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao usar HbA1c ≥ 5,4% — o correto é ≥ 6,5%. A glicemia de 1h (≥ 209 mg/dL) e a de 2h (≥ 200 mg/dL) estão corretas, mas o ponto de corte da HbA1c está errado. O valor de 5,4% não é critério diagnóstico; o limiar para diabetes é 6,5%.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao usar glicemia de 1h no TTGO ≥ 160 mg/dL — o valor correto é ≥ 209 mg/dL. A HbA1c (≥ 6,5%) e a glicemia de 2h (≥ 200 mg/dL) estão corretas, mas o ponto de corte da 1h está errado. O valor de 160 mg/dL não corresponde a nenhum critério diagnóstico da diretriz.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta exatamente os critérios da SBD 2024: HbA1c ≥ 6,5%, glicemia no TTGO-1h ≥ 209 mg/dL e glicemia no TTGO-2h ≥ 200 mg/dL. Todos os valores estão corretos e alinhados com a recomendação da diretriz, que considera o diagnóstico de DM2 se qualquer um desses critérios for atingido.

Gabarito: letra E