Questão de Nutrição — Bioquímica, Digestão, Metabolismo e Absorção de Nutrientes — FGV 2025

Suplementação de enzimas pancreáticas na fibrose cística

Gabarito: letra B. A suplementação de enzimas pancreáticas (lipase, protease e amilase) é essencial para pacientes com fibrose cística porque repõe a função exócrina do pâncreas, promovendo a digestão e absorção de nutrientes, prevenindo a esteatorreia e a desnutrição. As demais alternativas apresentam erros conceituais: não pode ser substituída por probióticos, não deve ser suspensa em infecções, não age exclusivamente em carboidratos e é necessária em todas as idades, não apenas em crianças.

A fibrose cística (FC) é uma doença genética autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR, que codifica uma proteína reguladora do transporte de cloro. Essa disfunção leva à produção de secreções espessas e viscosas que obstruem ductos de vários órgãos, incluindo o pâncreas. No pâncreas, a obstrução dos ductos impede que as enzimas digestivas (lipase, amilase e proteases) cheguem ao duodeno, resultando em insuficiência pancreática exócrina (IPE). A IPE compromete a digestão de gorduras, proteínas e carboidratos, mas o principal impacto é na digestão de gorduras, levando à esteatorreia (fezes volumosas, gordurosas, pálidas e de odor fétido) e, consequentemente, à desnutrição, deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) e comprometimento do crescimento.

A terapia de reposição enzimática pancreática (PERT) é o tratamento padrão para a IPE. As enzimas são administradas por via oral, em cápsulas contendo microesferas ou mini-microesferas com revestimento entérico, que protegem as enzimas da degradação pelo ácido gástrico e as liberam no duodeno, onde atuam. A dose é individualizada, baseada na quantidade de gordura da dieta e na resposta clínica (melhora da esteatorreia, ganho de peso). A PERT é indicada para todos os pacientes com FC que apresentam IPE, independentemente da idade, e deve ser mantida durante infecções respiratórias, pois a má absorção piora o estado nutricional e a função imunológica.

A suplementação enzimática não pode ser substituída por probióticos. Probióticos são microrganismos vivos que conferem benefícios à saúde do hospedeiro, principalmente modulando a microbiota intestinal, mas não possuem atividade enzimática digestiva. Eles podem ser utilizados como coadjuvantes, mas nunca como substitutos da PERT. Além disso, a PERT não age exclusivamente em carboidratos: a lipase digere triglicerídeos, a amilase digere amido e as proteases (tripsina, quimiotripsina) digerem proteínas. A reposição é fundamental para a digestão de todos os macronutrientes.

A insuficiência pancreática na FC pode se manifestar desde a infância, mas também pode se desenvolver ou piorar na vida adulta. Estima-se que cerca de 85% dos pacientes com FC tenham IPE, e a necessidade de reposição enzimática persiste por toda a vida. Portanto, a alternativa E está incorreta ao afirmar que é necessária apenas em crianças.

A banca explora a confusão entre a função das enzimas e a de outros suplementos, além de tentar limitar a ação da PERT a um único nutriente. A alternativa correta (B) resume o objetivo central da terapia: promover a absorção de nutrientes, prevenir a esteatorreia e a desnutrição.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a suplementação enzimática pode ser substituída por probióticos sem prejuízo nutricional. Erro: probióticos não possuem enzimas digestivas; eles atuam na microbiota intestinal, não na digestão de macronutrientes. A PERT é insubstituível para a digestão de gorduras, proteínas e carboidratos na IPE.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A reposição de lipase, protease e amilase restaura a capacidade digestiva do pâncreas, permitindo a absorção de nutrientes, prevenindo a esteatorreia (fezes gordurosas) e a desnutrição. É exatamente o objetivo do tratamento da IPE na FC.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a suplementação deve ser suspensa durante infecções respiratórias. Erro: não há fundamento para suspensão; pelo contrário, durante infecções o estado nutricional pode piorar, e a manutenção da PERT é essencial para evitar desnutrição e complicações. Não há interação medicamentosa relevante que justifique a suspensão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a suplementação melhora exclusivamente a absorção de carboidratos. Erro: as enzimas pancreáticas atuam na digestão de gorduras (lipase), proteínas (proteases) e carboidratos (amilase). A afirmação é restritiva e incorreta, pois o principal benefício é na digestão de gorduras.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a suplementação é necessária apenas em crianças. Erro: a IPE na FC pode estar presente desde o nascimento e persistir na vida adulta; adultos também necessitam de reposição enzimática. A necessidade é para toda a vida, não apenas na infância.

Gabarito: letra B