Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2025
MedicinaDoenças Infecto-Parasitárias
- Código
- fg113154
- Banca
- FGV
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Área de Atuação - Hepatologia
Paciente de 62 anos, sexo masculino, procura atendimento com quadro iniciado 48 horas antes de febre alta (39 C), calafrios, vermelhidão e dor na perna direita, tendo evoluído com aparecimento de bolhas no local. Informa ter realizado revascularização miocárdica (duas pontes de safena e uma mamária) três anos antes e relata histórico de reação adversa à penicilina G Procaína, diagnosticada como Necrólise Epidérmica Tóxica (NET).No exame clínico, apresenta uma área eritematosa com bordas nítidas e elevadas, medindo cerca de 30 cm, localizada na face medial da perna direita, com bolhas de conteúdo seroso e linfonodomegalia inguinal ipsilateral. Apresenta cicatriz de safenectomia.Com base nesse quadro clínico, a alternativa terapêutica mais adequada é
- Aceftriaxona IV + metronidazol IV, pela possibilidade de infecção mista com envolvimento de Gram-positivos e Gram-negativos, inclusive anaeróbios.
- Bcefazolina IV, por se tratar de celulite grave, porém sem fatores de risco para Staphylococcus aureus comunitário resistente à meticilina (CA-MRSA).
- Csulfametoxazol-trimetoprim IV, por se tratar de erisipela bolhosa, cuja etiologia mais comum é Staphylococcus aureus, incluindo os resistentes à meticilina (MRSA).
- Dvancomicina IV, pois trata-se de erisipela e o paciente tem antecedente de NET associada à penicilina G procaína, o que contraindica penicilinas e cefalosporinas.
- Epenicilina G cristalina IV, pois o agente mais comum é Streptococcus pyogenes e a reação adversa descrita não é de natureza anafilática e foi com a penicilina G procaína.