GabaritoE — ácido bempedoico.
Gabarito: letra E. O ácido bempedoico é uma droga recentemente aprovada para o tratamento da dislipidemia, atuando como inibidor da ATP-citrato liase, enzima-chave na síntese hepática de colesterol. As demais alternativas correspondem a fármacos de outras classes terapêuticas, sem indicação para dislipidemia.
A dislipidemia é um distúrbio do metabolismo lipídico caracterizado por níveis anormais de lipoproteínas no sangue, como LDL-c elevado, HDL-c baixo ou triglicérides elevados. O tratamento farmacológico tradicional baseia-se em estatinas, que inibem a HMG-CoA redutase, e fibratos, que ativam os receptores PPAR-α. Nos últimos anos, novas classes de medicamentos foram incorporadas ao arsenal terapêutico, incluindo os inibidores de PCSK9 (evolocumabe, alirocumabe), o siRNA inclisirana, o ácido bempedoico e os análogos do GLP-1, entre outros.
O ácido bempedoico é um pró-fármaco que, após ativação hepática, inibe a ATP-citrato liase, reduzindo a síntese de colesterol e aumentando a expressão de receptores de LDL. Estudos clínicos demonstraram redução significativa do LDL-c, com benefício adicional em pacientes intolerantes a estatinas. A Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025 recomenda seu uso como intensificação terapêutica em indivíduos intolerantes a estatinas que não atingem o alvo com ezetimiba.
As demais alternativas apresentam fármacos de outras classes: otilônio é um antiespasmódico usado em distúrbios gastrointestinais; maraviroc é um antagonista do CCR5 usado no tratamento do HIV; icatibanto é um antagonista do receptor B2 da bradicinina, usado no angioedema hereditário; e pirfenidona é um antifibrótico usado na fibrose pulmonar idiopática. Nenhum deles tem indicação para dislipidemia.
A pegadinha desta questão está em reconhecer o mecanismo de ação e a indicação de cada fármaco, distinguindo aqueles que atuam no metabolismo lipídico daqueles de outras áreas terapêuticas. O candidato deve estar atento às novas drogas hipolipemiantes, que são frequentemente cobradas em provas de residência e concursos.
O otilônio é um antiespasmódico muscarínico, utilizado no tratamento de cólicas e distúrbios funcionais do trato gastrointestinal, como a síndrome do intestino irritável. Não possui qualquer indicação no manejo da dislipidemia, sendo um distrator claro para quem não conhece a classe farmacológica.
O maraviroc é um antagonista do co-receptor CCR5, utilizado como antirretroviral no tratamento da infecção pelo HIV. Sua ação é direcionada à entrada do vírus nas células T, não tendo relação com o metabolismo lipídico ou com a redução do colesterol.
O icatibanto é um antagonista seletivo do receptor B2 da bradicinina, indicado no tratamento agudo do angioedema hereditário. Embora seja uma droga relativamente recente, sua aplicação é restrita a essa condição, não sendo utilizada na dislipidemia.
A pirfenidona é um agente antifibrótico, aprovado para o tratamento da fibrose pulmonar idiopática. Atua inibindo a síntese de colágeno e a proliferação de fibroblastos, sem qualquer efeito sobre os níveis de lipídios séricos.
O ácido bempedoico é um inibidor da ATP-citrato liase, enzima que atua na via de síntese do colesterol hepático. É uma droga recente, aprovada para o tratamento da hipercolesterolemia, especialmente em pacientes intolerantes a estatinas. A Diretriz Brasileira de Dislipidemias – 2025 recomenda seu uso como intensificação terapêutica nesse cenário, consolidando-o como uma das novas opções farmacológicas para dislipidemia.
Para questões sobre novas drogas hipolipemiantes, memorize as principais classes e seus mecanismos: inibidores de PCSK9 (evolocumabe, alirocumabe), siRNA (inclisirana), inibidor da ATP-citrato liase (ácido bempedoico), análogos do GLP-1 (liraglutida, semaglutida) e inibidor da ApoC-III (volanesorsena). Associe cada fármaco à sua indicação específica para evitar confusão com drogas de outras áreas.
Gabarito: letra E
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