Questão de Medicina — Geriatria — FGV 2025

Sarcopenia: definição e classificação

Gabarito: letra C. A sarcopenia é definida como um transtorno progressivo e generalizado da musculatura esquelética, caracterizado pela perda de massa, força e função muscular, podendo ser classificada como primária (relacionada à idade) ou secundária (associada a outras causas). Essa definição está alinhada com as recomendações brasileiras para diagnóstico e tratamento da sarcopenia, que seguem o consenso internacional (EWGSOP).

A sarcopenia é uma síndrome geriátrica de grande relevância clínica. O termo vem do grego sarx (carne) e penia (perda), e descreve a perda progressiva de massa e força muscular que ocorre com o envelhecimento. Diferentemente de uma simples consequência da inatividade, a sarcopenia é uma condição multifatorial, envolvendo fatores neurogênicos, hormonais, inflamatórios e nutricionais. A perda de massa muscular começa por volta dos 30 anos, com declínio de 1-2% ao ano após os 50, e acelera após os 60-70 anos. A força muscular declina ainda mais rapidamente, sendo um preditor mais forte de desfechos adversos do que a própria massa.

A classificação em primária e secundária é fundamental para a abordagem clínica. A sarcopenia primária é aquela relacionada ao envelhecimento, sem outra causa identificável além da idade avançada. A sarcopenia secundária está associada a causas como doenças crônicas (doença renal crônica, insuficiência cardíaca, DPOC, câncer), desnutrição, imobilização prolongada, uso de medicamentos (corticoides) e doenças inflamatórias. Na prática, muitos idosos apresentam componentes tanto primários quanto secundários, mas a distinção orienta o tratamento: na secundária, o foco é tratar a causa de base.

A sarcopenia está fortemente associada a desfechos negativos: quedas, fraturas, incapacidade funcional, fragilidade, hospitalização e mortalidade. O diagnóstico envolve a medida da força muscular (dinamometria manual), da massa muscular (DEXA, bioimpedância) e do desempenho físico (velocidade de marcha, TUG). O tratamento inclui exercício resistido (treino de força), suplementação proteica e vitamina D, além do tratamento das causas secundárias.

A banca explora a confusão entre sarcopenia e outros conceitos: a sarcopenia não é um transtorno agudo, nem localizado, nem exclusivamente por falta de atividade física, nem sempre secundária a doenças crônicas. A alternativa correta é a que traz a definição completa e precisa, com a classificação primária/secundária.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a sarcopenia é um transtorno reversível e que ocorre exclusivamente por falta de atividade física. Erro duplo: a sarcopenia é progressiva (não totalmente reversível, embora tratável) e sua etiologia é multifatorial — não apenas inatividade, mas também envelhecimento, fatores hormonais, inflamatórios, nutricionais e genéticos. A inatividade é um fator contribuinte, mas não exclusivo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve a sarcopenia como um transtorno agudo e localizado, geralmente restrito aos membros inferiores. A sarcopenia é crônica e progressiva, e afeta a musculatura de forma generalizada (embora os membros inferiores sejam particularmente afetados, não é restrita a eles). O caráter agudo e localizado não corresponde à definição.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a definição correta: "transtorno progressivo e generalizado da musculatura esquelética, caracterizado pela perda de massa, força e função muscular, podendo ser classificada como primária (relacionada à idade) ou secundária (associada a outras causas)". Todos os elementos estão presentes: progressividade, generalização, os três componentes (massa, força, função) e a classificação etiológica. Essa é a definição adotada pelas recomendações brasileiras e pelo consenso internacional.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a sarcopenia é sempre secundária a doenças crônicas, sem relação com o envelhecimento. Erro: a sarcopenia pode ser primária, relacionada ao envelhecimento, sem doença de base. A secundária é apenas uma das formas. A alternativa nega a forma primária, que é a mais comum em idosos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a sarcopenia não está associada a desfechos negativos como quedas, fragilidade ou mortalidade. É exatamente o oposto: a sarcopenia é um fator de risco independente para quedas, fraturas, incapacidade, fragilidade e mortalidade em idosos. A alternativa contraria a literatura e a prática clínica.

Gabarito: letra C