GabaritoB — poliarterite nodosa.
Gabarito: letra B. A poliarterite nodosa (PAN) é a vasculite que afeta vasos de médio calibre, conforme a classificação da Chapel Hill Consensus Conference (CHCC) — é exatamente o que a alternativa B afirma. As demais opções correspondem a vasculites de pequenos ou grandes vasos, como veremos a seguir.
A classificação das vasculites não infecciosas é feita, prioritariamente, pelo tamanho dos vasos predominantemente acometidos: grandes, médios ou pequenos. Essa divisão, consagrada pela CHCC (revisada em 2012) e pelos critérios do American College of Rheumatology (ACR), orienta o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico. Cada vasculite tem um padrão preferencial de acometimento vascular, embora possa haver sobreposição.
No grupo das vasculites de vasos médios, destacam-se a poliarterite nodosa (PAN), a doença de Kawasaki e a doença de Buerger (tromboangeíte obliterante). A PAN é caracterizada por lesões arteriais aneurismáticas e estenóticas das artérias musculares, frequentemente em pontos segmentares e de ramificação. Diferentemente das vasculites de pequenos vasos, o comprometimento renal na PAN não se manifesta como glomerulonefrite, mas sim como aneurismas e estenoses das artérias renais, podendo levar a hipertensão arterial sistêmica ou disfunção renal. Os ANCA são habitualmente negativos na PAN, e ela pode ser primária ou secundária a infecções virais, principalmente hepatite B, hepatite C ou HIV.
Já as vasculites de pequenos vasos incluem as associadas ao ANCA — granulomatose com poliangiite (GPA), poliangiite microscópica (PAM), granulomatose eosinofílica com poliangiite (GEPA) — além da púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), da vasculite crioglobulinêmica e da vasculite de hipersensibilidade. As vasculites de grandes vasos compreendem a arterite de células gigantes (ACG, ou arterite temporal) e a arterite de Takayasu.
A pegadinha clássica desta questão é trocar o calibre dos vasos entre as vasculites: o candidato que memoriza apenas os nomes, sem associar cada um ao tamanho do vaso, tende a confundir a PAN (médios) com a PAM (pequenos) ou com a ACG (grandes). A tabela abaixo resume a classificação, fixando o contraste:
Calibre | Vasculites |
|---|---|
Grandes vasos | Arterite de Takayasu, arterite de células gigantes (temporal), doença de Behçet |
Médios vasos | Poliarterite nodosa, doença de Kawasaki, doença de Buerger |
Pequenos vasos | Poliangiite microscópica, granulomatose com poliangiite, granulomatose eosinofílica com poliangiite, púrpura de Henoch-Schönlein, vasculite crioglobulinêmica, vasculite de hipersensibilidade |
Guarde a fronteira entre médios (PAN, Kawasaki, Buerger) e pequenos (PAM, GPA, GEPA, PHS, crioglobulinêmica): é exatamente nela que as alternativas se dividem.
A vasculite de células gigantes (arterite temporal) é uma vasculite de grandes vasos, não de médios. Acomete tipicamente pacientes idosos (média de 70–75 anos), com predileção por mulheres (3:1) e associação com polimialgia reumática. A banca troca o calibre: quem confunde "células gigantes" com "vasos grandes" pode marcar esta opção, mas o enunciado pede especificamente vasos médios.
A poliarterite nodosa é a vasculite de vasos médios por excelência, conforme a classificação da CHCC. Caracteriza-se por aneurismas e estenoses de artérias musculares, com ANCA habitualmente negativo e possível associação com hepatite B/C ou HIV. É exatamente o que o enunciado pede.
A poliangiite microscópica é uma vasculite de pequenos vasos, associada ao ANCA (padrão p-ANCA/MPO). Apesar do nome semelhante ao da PAN, o calibre é diferente — pequenos, não médios. A banca explora a confusão entre PAN e PAM, que só foram diferenciadas como entidades distintas em 1994.
A vasculite crioglobulinêmica é uma vasculite de pequenos vasos, associada à crioglobulinemia (frequentemente relacionada à hepatite C). Não se enquadra no grupo de vasos médios.
A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite de pequenos vasos, mais comum em crianças (pico de 4–6 anos), com deposição de IgA. Não é vasculite de vasos médios.
A banca adora trocar o calibre dos vasos entre as vasculites — aqui, a confusão mais perigosa é entre poliarterite nodosa (médios) e poliangiite microscópica (pequenos), que têm nomes parecidos e só foram diferenciadas em 1994. Outra troca comum é a arterite de células gigantes (grandes) com a PAN (médios). Memorize a tríade dos médios: PAN, Kawasaki, Buerger — e associe cada vasculite ao seu calibre, não apenas ao nome.
Para fixar, monte um quadro mental: grandes = Takayasu, células gigantes, Behçet; médios = PAN, Kawasaki, Buerger; pequenos = ANCA-associadas (GPA, PAM, GEPA), PHS, crioglobulinêmica, hipersensibilidade. Na prova, leia o nome da vasculite e pergunte: "qual o calibre?" — isso resolve a questão em segundos.
Gabarito: letra B
Link permanente: /questoes/fg113835