Residência Médica - Cirurgia Geral (Cir Ap Digestivo, Urologia, Cir do Trauma, Cir Oncológica, Cir Plástica, Cir Vascular, Coloproctologia, Mastologia)
Uma mulher de 62 anos, diabética e tabagista, é submetida a uma colectomia eletiva por neoplasia de cólon. No 6º dia pós-operatório, ela apresenta leve deiscência da ferida operatória, com exsudato seroso e tecido de granulação visível, sem sinais de infecção.Durante a visita, o residente pergunta ao cirurgião sobre qual fase do processo de cicatrização está predominando e quais mecanismos celulares e bioquímicos são mais importantes nesse estágio.Das opções a seguir, assinale a que descreve corretamente essa fase da cicatrização e seus principais componentes.
AFase inflamatória, caracterizada pela migração de fibroblastos e deposição de colágeno tipo I, com início imediato após o fechamento da ferida.
BFase inflamatória tardia, caracterizada pela predominância de macrófagos e início da epitelização.
CFase de maturação, definida pela migração de neutrófilos e fagocitose de detritos celulares.
DFase proliferativa, marcada pela formação de tecido de granulação, angiogênese e deposição inicial de colágeno tipo III.
EFase de remodelação, na qual há substituição do colágeno tipo I por colágeno tipo III e aumento da vascularização do tecido cicatricial.
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GabaritoD — Fase proliferativa, marcada pela formação de tecido de granulação, angiogênese e deposição inicial de colágeno tipo III.
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Cicatrização de feridas: fases e mecanismos celulares
Gabarito: letra D. No 6º dia pós-operatório, com tecido de granulação visível e exsudato seroso, a fase predominante é a proliferativa, marcada pela formação de tecido de granulação, angiogênese e deposição inicial de colágeno tipo III — exatamente o que a alternativa D descreve. As demais alternativas misturam as fases: a A e a B erram ao chamar de inflamatória uma fase que já é proliferativa; a C e a E invertem os tipos de colágeno e as células predominantes.
A cicatrização é o processo de reparo tecidual que se segue a uma lesão, e ocorre em três fases sobrepostas e contínuas: inflamatória, proliferativa e de maturação/remodelação. Cada fase tem um elenco celular e bioquímico próprio, e é esse elenco que a questão cobra. Entender a cronologia é o primeiro passo: a fase inflamatória começa imediatamente após a lesão e dura cerca de 3 a 5 dias; a fase proliferativa vai do 3º ao 14º dia aproximadamente; e a fase de maturação pode se estender por meses ou até anos.
Na fase inflamatória, o evento central é a hemostasia e o recrutamento de células de defesa. Os neutrófilos são as primeiras células a chegar (nas primeiras 24-48 horas), seguidos pelos macrófagos, que se tornam as células dominantes após 48-72 horas. Os macrófagos não apenas fagocitam detritos e bactérias, mas também secretam citocinas e fatores de crescimento que orquestram a transição para a fase seguinte. É importante notar que, embora a inflamação seja essencial, sua persistência (como em feridas crônicas) impede a progressão para a fase proliferativa.
Na fase proliferativa, o objetivo é reconstruir o tecido. Os eventos-chave são: angiogênese (formação de novos vasos sanguíneos a partir dos existentes), fibroplasia (migração e proliferação de fibroblastos) e epitelização (migração de queratinócitos das bordas da ferida). Os fibroblastos depositam colágeno, inicialmente do tipo III, que é mais fino e menos resistente, servindo como um arcabouço provisório. O tecido de granulação — composto por novos capilares, fibroblastos e matriz extracelular — é a marca registrada dessa fase e aparece como um tecido róseo, úmido e granular. No 6º dia pós-operatório, com tecido de granulação visível, estamos claramente nessa fase.
Na fase de maturação/remodelação, o colágeno tipo III é gradualmente substituído pelo tipo I, mais espesso e resistente, e a vascularização diminui. A cicatriz ganha força tensil progressivamente, mas nunca atinge a resistência da pele íntegra (no máximo ~80%). Essa fase pode durar de meses a anos. A alternativa E inverte exatamente essa relação, dizendo que há substituição do tipo I pelo tipo III e aumento da vascularização — o oposto do que ocorre.
A pegadinha central desta questão é a cronologia das fases e o elenco celular/bioquímico de cada uma. A banca mistura elementos de fases diferentes para confundir: por exemplo, a alternativa A coloca migração de fibroblastos e deposição de colágeno tipo I na fase inflamatória (quando isso é da proliferativa, e o colágeno inicial é o tipo III); a alternativa C coloca neutrófilos e fagocitose na fase de maturação (quando isso é da inflamatória). O candidato que não tem a sequência clara na cabeça cai facilmente.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora misturar as fases da cicatrização — pega uma célula ou um evento de uma fase e coloca em outra. Aqui, a A mistura fibroblastos (proliferativa) com inflamatória; a C mistura neutrófilos (inflamatória) com maturação; a E inverte os tipos de colágeno (tipo I ↔ tipo III) e a vascularização. A chave é decorar a sequência: inflamatória (neutrófilos → macrófagos) → proliferativa (fibroblastos, colágeno III, angiogênese, granulação) → maturação (colágeno I, menos vasos). Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪.
Fase da Cicatrização
Células Predominantes
Eventos Principais
Tipo de Colágeno
Cronologia Típica
Inflamatória
Neutrófilos (início) → Macrófagos (após 48-72h)
Hemostasia, fagocitose de detritos e bactérias, liberação de citocinas e fatores de crescimento
—
Imediata até ~5 dias
Proliferativa (gabarito)
Fibroblastos, queratinócitos, células endoteliais
Formação de tecido de granulação, angiogênese, fibroplasia, epitelização
Tipo III (inicial)
3º ao 14º dia
Maturação/Remodelação
Fibroblastos (menos ativos)
Substituição do colágeno III pelo I, remodelação da matriz, diminuição da vascularização
Tipo I (substitui o III)
Meses a anos
1Inflamatória (neutrófilos → macrófagos)
2Proliferativa (granulação, colágeno III)
3Maturação (colágeno I, menos vasos)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa A erra ao chamar a fase de inflamatória e atribuir a ela a migração de fibroblastos e deposição de colágeno tipo I. A migração de fibroblastos e a deposição de colágeno (inicialmente tipo III) são eventos da fase proliferativa, não da inflamatória. A fase inflamatória é dominada por neutrófilos e macrófagos, que fazem a limpeza da ferida. Além disso, o colágeno depositado inicialmente é o tipo III, não o tipo I — o tipo I aparece na fase de maturação.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B fala em "fase inflamatória tardia" com predominância de macrófagos e início da epitelização. Embora os macrófagos sejam de fato as células dominantes na fase inflamatória tardia (após 48-72 horas), o início da epitelização já é um evento da fase proliferativa. A epitelização é a migração de queratinócitos para cobrir a ferida, e isso marca a transição para a fase proliferativa, não a permanência na inflamatória. No 6º dia, com tecido de granulação, a fase predominante é a proliferativa, não a inflamatória tardia.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C erra ao descrever a fase de maturação como definida pela migração de neutrófilos e fagocitose de detritos celulares. Neutrófilos e fagocitose são eventos da fase inflamatória, que ocorre nas primeiras 24-48 horas. A fase de maturação é caracterizada pela substituição do colágeno tipo III pelo tipo I, remodelação da matriz e diminuição da celularidade e vascularização. Não há migração de neutrófilos nessa fase.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa D descreve corretamente a fase proliferativa: formação de tecido de granulação, angiogênese e deposição inicial de colágeno tipo III. No 6º dia pós-operatório, com tecido de granulação visível e exsudato seroso, essa é a fase predominante. O tecido de granulação é composto por novos capilares (angiogênese), fibroblastos e matriz extracelular com colágeno tipo III. A alternativa está correta em todos os seus elementos.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E erra ao descrever a fase de remodelação como tendo substituição do colágeno tipo I por colágeno tipo III e aumento da vascularização. Na verdade, é o oposto: na remodelação, o colágeno tipo III é substituído pelo tipo I (mais resistente), e a vascularização diminui à medida que a cicatriz amadurece. A alternativa inverte os dois processos.
Gabarito: letra D — a fase proliferativa, com tecido de granulação, angiogênese e colágeno tipo III, é a que predomina no 6º dia pós-operatório.