Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FGV 2025

Síndrome de Dumping Precoce Pós-Bariátrica

Gabarito: letra A. A paciente apresenta quadro clássico de síndrome de dumping precoce: sintomas vasomotores (taquicardia, sudorese, tremores) e gastrointestinais (diarreia) que surgem logo após refeições ricas em carboidratos, em paciente submetida a by-pass gástrico em Y de Roux há 3 meses. O mecanismo é o esvaziamento gástrico acelerado com liberação rápida de conteúdo hiperosmolar no intestino delgado, desencadeando resposta autonômica e liberação de substâncias vasoativas — quadro que ocorre nos primeiros 30 minutos após a refeição, conforme descrito na literatura médica (fisiopatologia da síndrome de esvaziamento gástrico rápido).

A síndrome de dumping é uma complicação comum após cirurgias bariátricas, especialmente na derivação gástrica em Y de Roux (DGYR), devido às alterações mecânicas e hormonais que aceleram o esvaziamento gástrico. Ela se divide em duas formas: precoce e tardia. A forma precoce, que é a mais comum, ocorre nos primeiros 30 minutos após a ingestão de alimentos, especialmente ricos em carboidratos simples. O alimento hiperosmolar chega rapidamente ao intestino delgado, causando deslocamento de líquido do compartimento intravascular para o lúmen intestinal (por osmose), o que leva a hipovolemia relativa e à liberação de substâncias vasoativas (como peptídeo intestinal vasoativo, neurotensina e incretinas). Isso resulta em sintomas gastrointestinais (diarreia, cólicas, náuseas, distensão abdominal) e sintomas vasomotores/simpáticos (taquicardia, sudorese, tremores, rubor, palpitações, hipotensão).

A forma tardia, por outro lado, ocorre de 1 a 3 horas após a refeição e é mediada por hiperinsulinemia e hipoglicemia reativa: a rápida absorção de carboidratos estimula liberação excessiva de incretinas (GLP-1, GIP), que por sua vez causa hiperinsulinemia, levando a hipoglicemia tardia. Os sintomas são predominantemente adrenérgicos (sudorese, tremores, taquicardia) e neuroglicopênicos (confusão, tontura). É importante distinguir as duas formas, pois a alternativa B (hipoglicemia tardia pós-prandial) descreve exatamente a forma tardia, que não é o diagnóstico mais provável aqui, já que os sintomas ocorrem logo após a refeição, não 1-3 horas depois.

A distinção entre dumping precoce e tardio é crucial para esta questão. A banca explora exatamente essa confusão: o quadro de taquicardia, sudorese e tremores pode lembrar hipoglicemia, mas o timing (logo após a refeição) e a presença de diarreia apontam para dumping precoce. Na hipoglicemia tardia, os sintomas surgem mais tardiamente (1-3h) e a diarreia não é característica. Além disso, a paciente está no pós-operatório recente de cirurgia bariátrica, o que aumenta a suspeita de dumping. O tratamento de primeira linha é a modificação da dieta: refeições menores e mais frequentes, separar líquidos dos sólidos, reduzir carboidratos simples e deitar-se após as refeições.

Outras complicações pós-bariátricas devem ser lembradas no diagnóstico diferencial: estenose de anastomose (causa disfagia, vômitos precoces, não diarreia), deficiência de vitamina B12 (causa anemia megaloblástica e neuropatia, não sintomas pós-prandiais agudos) e fístula gastrojejunal (causa dor abdominal, sepse, vazamento de contraste, não o quadro descrito). A pegadinha está em não confundir dumping precoce com hipoglicemia tardia, que é uma complicação distinta, embora relacionada.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A síndrome de dumping precoce é a complicação mais provável. O quadro clássico inclui sintomas vasomotores (taquicardia, sudorese, tremores) e gastrointestinais (diarreia, cólicas) que ocorrem logo após refeições ricas em carboidratos, em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, especialmente DGYR. O mecanismo é o esvaziamento gástrico acelerado com liberação de conteúdo hiperosmolar no intestino delgado, desencadeando resposta autonômica e liberação de substâncias vasoativas. O timing (imediato) e a presença de diarreia são os diferenciais-chave.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hipoglicemia tardia pós-prandial (dumping tardio) ocorre de 1 a 3 horas após a refeição, mediada por hiperinsulinemia e hipoglicemia reativa. Os sintomas são adrenérgicos (sudorese, tremores, taquicardia) e neuroglicopênicos, mas não incluem diarreia como manifestação proeminente, e o início é tardio, não imediato. A paciente apresenta sintomas logo após a refeição, o que favorece dumping precoce, não tardio.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A estenose da anastomose gastrojejunal causa disfagia, vômitos precoces, regurgitação e intolerância alimentar, mas não diarreia nem sintomas vasomotores como taquicardia e sudorese. O quadro da paciente é sistêmico e pós-prandial imediato, típico de dumping, não de obstrução mecânica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A deficiência de vitamina B12 é uma complicação tardia da DGYR (devido à exclusão do duodeno e redução do fator intrínseco), manifestando-se como anemia megaloblástica, fadiga, glossite e neuropatia periférica. Não causa sintomas agudos pós-prandiais como taquicardia, sudorese e diarreia. O quadro da paciente é agudo e relacionado à alimentação, não a deficiência nutricional.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A fístula gastrojejunal é uma complicação cirúrgica precoce que se manifesta com dor abdominal, febre, sepse, vazamento de conteúdo gastrointestinal e peritonite. Não causa o padrão de sintomas pós-prandiais descrito (taquicardia, sudorese, tremores, diarreia). O quadro é de dumping, não de complicação anastomótica com extravasamento.

Gabarito: letra A