Residência Médica - Cirurgia Geral (Cir Ap Digestivo, Urologia, Cir do Trauma, Cir Oncológica, Cir Plástica, Cir Vascular, Coloproctologia, Mastologia)
Homem de 35 anos foi vítima de ferimento, por projétil de arma de fogo, em região cervical lateral direita. Chega consciente, estável, mas apresenta sopro cervical palpável e hematoma expansivo.Diante desse quadro, a conduta imediata é
Aexploração cirúrgica da lesão vascular cervical.
Bobservação clínica com antibioticoterapia.
Cangio-TC cervical apenas, sem outra intervenção.
Dalta hospitalar após estabilização clínica.
Eradioterapia profilática de vasos cervicais.
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GabaritoA — exploração cirúrgica da lesão vascular cervical.
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Trauma cervical penetrante: conduta imediata
Gabarito: letra A. Ferimento por projétil de arma de fogo em região cervical lateral direita, com sopro cervical palpável e hematoma expansivo, indica lesão vascular ativa — a conduta imediata é a exploração cirúrgica da lesão vascular cervical. O hematoma expansivo é sinal de alerta de hemorragia ativa e risco de comprometimento de via aérea, exigindo intervenção cirúrgica de urgência, conforme os princípios do ATLS e da cirurgia de trauma.
O trauma cervical penetrante é uma emergência cirúrgica. O pescoço contém estruturas vitais em um espaço anatômico restrito: vasos (carótidas, jugulares, artéria vertebral), via aérea (traqueia, laringe), esôfago e medula espinhal. A avaliação inicial segue o ATLS, com prioridade para via aérea, ventilação e circulação. No caso descrito, o paciente está consciente e estável, mas apresenta dois sinais de alarme: sopro cervical (sugere fístula arteriovenosa ou lesão arterial com fluxo turbulento) e hematoma expansivo (indica sangramento ativo contido por tecidos, mas com potencial de crescimento rápido).
O hematoma expansivo é um critério clássico de exploração cirúrgica imediata — não se aguarda exame de imagem. A razão é dupla: (1) o hematoma pode comprimir a via aérea, levando a obstrução fatal; (2) a lesão vascular pode evoluir para choque hemorrágico. A cirurgia permite o controle direto do sangramento, a identificação da lesão e a reparação vascular. Em pacientes instáveis ou com sinais de lesão vascular ativa (hematoma expansivo, sangramento ativo, choque, ausência de pulsos), a exploração cirúrgica é mandatória, sem atraso para exames complementares.
A conduta expectante (observação clínica) ou a realização de exames de imagem (angio-TC) são reservadas para pacientes estáveis e sem sinais de lesão vascular ativa. Nesses casos, a angio-TC cervical é o exame de escolha para triagem de lesões vasculares, com alto valor preditivo negativo. Porém, quando há hematoma expansivo, a cirurgia não pode ser adiada. A antibioticoterapia é adjuvante, não tratamento definitivo. A radioterapia não tem papel no trauma vascular agudo. A alta hospitalar é contraindicada diante de sinais de gravidade.
A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que parecem razoáveis em outros contextos (observação, angio-TC) mas que são inadequadas diante do hematoma expansivo. O candidato deve reconhecer que sinais de lesão vascular ativa = cirurgia imediata, independentemente da estabilidade hemodinâmica inicial.
Trauma cervical penetrante
1Sinais de lesão vascular ativa
Hematoma expansivo
Sopro cervical
Sangramento ativo
Choque
2Conduta imediata
Cirurgia de urgência
Controle do sangramento
Reparação vascular
3Paciente estável sem sinais ativos
Angio-TC cervical
Observação clínica
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A exploração cirúrgica da lesão vascular cervical é a conduta imediata correta. O hematoma expansivo é indicação formal de cirurgia de urgência, pois representa sangramento ativo que pode comprometer a via aérea e evoluir para choque. A cirurgia permite o controle do sangramento e a reparação vascular, sendo o padrão-ouro no trauma cervical penetrante com sinais de lesão vascular ativa.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Observação clínica com antibioticoterapia é conduta inadequada. A observação é reservada para pacientes estáveis, sem sinais de lesão vascular ativa, e a antibioticoterapia é apenas adjuvante (profilaxia de infecção), não tratamento da lesão vascular. O hematoma expansivo exige intervenção imediata, não observação.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Angio-TC cervical apenas, sem outra intervenção, é contraindicada. A angio-TC é útil para triagem em pacientes estáveis, mas diante de hematoma expansivo, o atraso para realizar o exame pode ser fatal. A cirurgia não pode ser adiada; a angio-TC seria indicada apenas se o paciente estivesse estável e sem sinais de lesão vascular ativa.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Alta hospitalar após estabilização clínica é absolutamente contraindicada. O paciente apresenta sinais de lesão vascular ativa (hematoma expansivo, sopro), com risco de deterioração súbita. A estabilização clínica inicial não elimina a necessidade de tratamento cirúrgico; a alta colocaria o paciente em risco iminente de morte.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Radioterapia profilática de vasos cervicais não tem indicação no trauma vascular agudo. A radioterapia é utilizada em oncologia, não em emergências cirúrgicas. Não há qualquer papel para radioterapia no manejo de ferimento por projétil de arma de fogo com lesão vascular.
Gabarito: letra A — exploração cirúrgica da lesão vascular cervical.