Questão de Medicina — Medicina Preventiva — FGV 2025

Vacinação do viajante idoso: febre amarela, hepatite A e dTpa

Gabarito: letra C. Para um homem de 68 anos, previamente hígido, que viajará à América Central em 20 dias e não sabe se foi vacinado contra febre amarela ou hepatite A, a conduta mais apropriada é considerar a vacinação contra febre amarela, hepatite A e atualizar a tríplice bacteriana (dTpa), conforme o risco epidemiológico e o estado vacinal — exatamente o que a alternativa C propõe. A recomendação se baseia nas diretrizes de imunização para viajantes: a febre amarela é a única vacina que pode ser exigida por lei para viagens internacionais, a hepatite A é fortemente recomendada para destinos com endemicidade intermediária ou alta (como a América Central), e a dTpa deve ser atualizada a cada 10 anos. A alternativa B erra ao afirmar que a vacina de febre amarela é obrigatória para viagens internacionais — ela pode ser exigida, mas não é universalmente obrigatória, e a decisão deve considerar o risco individual. A alternativa D erra ao contraindicar a vacina pelo risco etário, pois idosos saudáveis podem e devem ser vacinados, com avaliação de risco-benefício. A alternativa E erra ao indicar SCR (tríplice viral) como rotina para maiores de 60 anos, pois a recomendação de dose extra não se aplica a esse caso. A alternativa A erra ao indicar vacinas sem relação direta com o destino (hepatite B, meningocócica ACWY e dTpa-VIP), ignorando as vacinas prioritárias para a América Central.

A vacinação do viajante é um tema central em medicina preventiva e exige uma abordagem individualizada, considerando o destino, a duração da viagem, o estado vacinal prévio e as condições de saúde do paciente. No caso apresentado, o paciente é um idoso de 68 anos, previamente hígido, sem alergias, sem uso de imunossupressores e sem comorbidades — o que o torna elegível para a maioria das vacinas, incluindo as de vírus atenuados, como a febre amarela. A América Central é uma região com endemicidade para febre amarela e hepatite A, o que justifica a recomendação dessas vacinas. Além disso, a dTpa (tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) deve ser atualizada a cada 10 anos, e o paciente não soube informar seu estado vacinal, então a atualização é prudente.

A febre amarela é uma doença viral transmitida por mosquitos, com alta letalidade, e a vacina é a principal medida de prevenção. No Brasil, a vacina é recomendada para toda a população a partir dos 9 meses de vida, com dose única para adultos entre 5 e 59 anos, válida para toda a vida. Para idosos acima de 60 anos, a vacina é recomendada, mas com avaliação médica criteriosa, pois há um risco ligeiramente maior de eventos adversos graves (como doença viscerotrópica e neurotrópica associadas à vacina). No entanto, o risco de adquirir a doença em área endêmica é muito maior do que o risco de eventos adversos, então a vacinação é indicada para idosos saudáveis. A vacina deve ser administrada pelo menos 10 dias antes da viagem, o que é viável no caso (20 dias até a partida).

A hepatite A é uma infecção viral transmitida por via fecal-oral, comum em regiões com saneamento básico precário, como partes da América Central. A vacina é inativada e altamente eficaz, recomendada para todos os viajantes suscetíveis a áreas endêmicas. Deve ser administrada pelo menos 2 semanas antes da partida, mas permanece efetiva se administrada no momento da viagem. Uma dose única confere proteção por 1 a 2 anos, e um reforço após 6 a 18 meses garante imunidade duradoura. No caso, o paciente não sabe se foi vacinado, então a vacinação é indicada.

A dTpa (difteria, tétano e coqueluche acelular) é uma vacina de rotina que deve ser atualizada a cada 10 anos. Como o paciente não informou seu estado vacinal, a atualização é recomendada antes da viagem, especialmente porque a coqueluche é uma doença respiratória contagiosa que pode ser prevenida pela vacina. A vacina está disponível na rede pública para gestantes e alguns profissionais de saúde, mas na rede privada está disponível para todos os adultos.

A alternativa B é a mais tentadora, pois menciona a febre amarela, mas erra ao afirmar que a vacina é "obrigatória para viagens internacionais". Na verdade, a vacina contra febre amarela pode ser exigida por lei para viagens a determinados países, mas não é obrigatória para todas as viagens internacionais. Além disso, a alternativa B ignora a hepatite A e a dTpa, que também são recomendadas. A alternativa D erra ao contraindicar a vacina de febre amarela pelo risco etário, pois idosos saudáveis podem ser vacinados, e ao recomendar apenas influenza e COVID-19, que não são as prioridades para a América Central. A alternativa E erra ao indicar SCR (tríplice viral) como rotina para maiores de 60 anos, pois a recomendação de dose extra de SCR é para situações específicas de surto, e não para viagem à América Central. A alternativa A erra ao indicar vacinas sem relação direta com o destino, como hepatite B, meningocócica ACWY e dTpa-VIP, ignorando as vacinas prioritárias.

A pegadinha da questão está na alternativa B, que parece correta por mencionar a febre amarela, mas erra ao afirmar que a vacina é obrigatória para viagens internacionais. A banca explora a confusão entre "pode ser exigida" e "é obrigatória". Além disso, a alternativa D explora a preocupação com o risco etário, mas a vacina é recomendada para idosos saudáveis. A alternativa E explora a confusão entre SCR e febre amarela, mas a SCR não é a prioridade para a América Central.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Indica vacinas contra hepatite B, meningocócica ACWY e dTpa-VIP, mas ignora as vacinas prioritárias para a América Central: febre amarela e hepatite A. A hepatite B e a meningocócica ACWY não são recomendadas rotineiramente para viajantes a essa região, e a dTpa-VIP (tríplice bacteriana acelular + poliomielite inativada) não é a formulação padrão para adultos — a dTpa é a indicada. A alternativa erra ao não considerar o risco epidemiológico do destino.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a vacina de febre amarela é "obrigatória para viagens internacionais", o que é incorreto. A vacina pode ser exigida por lei para viagens a determinados países, mas não é obrigatória para todas as viagens internacionais. Além disso, a alternativa ignora a hepatite A e a dTpa, que também são recomendadas. A conduta correta é considerar a vacinação conforme o risco individual e o destino, não aplicar de forma indiscriminada.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa correta considera a vacinação contra febre amarela, hepatite A e a atualização da dTpa, conforme o risco epidemiológico e o estado vacinal. Isso está alinhado com as recomendações para viajantes à América Central: febre amarela (endêmica na região), hepatite A (endêmica) e dTpa (atualização de rotina a cada 10 anos). O paciente é idoso, mas hígido, então a vacinação é indicada com avaliação de risco-benefício.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Contraindica a vacina contra febre amarela pelo risco etário, o que é incorreto. Idosos saudáveis podem e devem ser vacinados, pois o risco de adquirir a doença em área endêmica é maior que o risco de eventos adversos. A alternativa também recomenda apenas influenza e COVID-19, que não são as prioridades para a América Central, ignorando febre amarela e hepatite A.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Indica SCR (tríplice viral) como rotina para maiores de 60 anos, justificando por surtos na América Central. No entanto, a SCR não é a vacina prioritária para essa região, e a recomendação de dose extra de SCR é para situações específicas de surto, não para viagem de rotina. A alternativa ignora febre amarela e hepatite A, que são as vacinas essenciais para o destino.

Gabarito: letra C