Questão de Medicina — Endocrinologia — FGV 2025
MedicinaEndocrinologia
- Código
- fg114265
- Banca
- FGV
- Órgão
- HUEM
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa)
Mulher, 52 anos, com artrite reumatoide em uso de prednisona 20 mg/dia há 3 anos, é internada com febre, sudorese noturna e emagrecimento de 12 kg nos últimos 2 meses.Ao exame físico, apresenta palidez cutaneomucosa, linfonodomegalia cervical e hepatoesplenomegalia. A investigação confirmou tuberculose disseminada e foi iniciado esquema RIPE. No quinto dia de tratamento, evoluiu com icterícia, náuseas intensas e vômitos, sendo suspensa a medicação tuberculostática.Exames laboratoriais revelaram AST 420 U/L, ALT 380 U/L, bilirrubina total 4,2 mg/dL, albumina 2,1 g/dL, hemoglobina 8,5 g/dL e linfócitos totais 800/mm³. Durante a internação, apresentou hipotensão ortostática persistente, hiperpigmentação cutânea difusa e astenia intensa.Novos exames mostraram sódio 128 mEq/L, potássio 5,8 mEq/L, glicemia 62 mg/dL e cortisol sérico às 8h de 3,2 mcg/dL. Após 4 semanas de jejum prolongado devido à intolerância alimentar e vômitos persistentes, a paciente desenvolveu quadro agudo de desorientação temporoespacial, nistagmo horizontal bilateral e ataxia de marcha com base alargada, sendo incapaz de realizar marcha em tandem.A conduta terapêutica mais apropriada pela descrição do caso é
- Ainstituir corticoterapia com hidrocortisona endovenosa em dose de estresse e avaliar reintrodução gradual do esquema antituberculose modificado após estabilização clínica.
- Bsolicitar ressonância magnética de encéfalo com contraste para investigação de tuberculose do sistema nervoso central e iniciar tratamento empírico com esquema tuberculostático meningoencefálico.
- Cadministrar tiamina 500 mg endovenosa em infusão de 30 minutos três vezes ao dia por dois dias consecutivos, seguida de 250 mg endovenosa diariamente por mais cinco dias.
- Diniciar terapia de reposição volêmica com solução glicosada hipertônica para correção da hipoglicemia e hiponatremia, associada a suporte nutricional parenteral
- Erealizar hemodiálise de urgência devido à provável encefalopatia urêmica decorrente de insuficiência renal aguda por síndrome hepatorrenal.