Questão de Medicina — Gastroenterologia — FGV 2025
MedicinaGastroenterologia
- Código
- fg114272
- Banca
- FGV
- Órgão
- HUEM
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa)
Homem de 54 anos é levado ao pronto-socorro após episódio de hematêmese volumosa há cerca de 30 minutos. Relata história de etilismo crônico e diagnóstico prévio de hepatite C, sem acompanhamento médico regular. Nas últimas semanas notou aumento do volume abdominal e edema em membros inferiores.Ao exame físico: paciente pálido, sudoreico, consciente, orientado, pressão arterial 94/60 mmHg, frequência cardíaca 112 bpm, saturação de O₂ 97% em ar ambiente. Apresenta circulação colateral abdominal, telangiectasias em tronco e discreta ascite. Toque retal revela melena. Hemoglobina: 8,1 g/dL; plaquetas: 78.000/mm³; INR: 1,6; ureia: 68 mg/dL; creatinina: 1,1 mg/dL.Considerando o quadro clínico e as recomendações atuais, a conduta inicial mais apropriada no manejo da hemorragia digestiva com suspeita de origem varicosa é
- Ainiciar infusão intravenosa de inibidor de bomba de prótons e solicitar endoscopia digestiva alta nas próximas 24 horas.
- Bmanter jejum, iniciar infusão contínua de octreotídeo, mas adiar antibioticoprofilaxia até confirmação endoscópica.
- Cmanter jejum, iniciar infusão contínua de octreotídeo e antibioticoterapia profilática, além de estabilização hemodinâmica com reposição volêmica criteriosa e endoscopia nas primeiras 12 horas.
- Dadministrar vitamina K e plasma fresco congelado, visando correção do INR e melhora da coagulação.
- Erealizar passagem de sonda nasogástrica para lavagem gástrica e liberar dieta líquida após estabilização clínica.