Questão de Medicina — Nefrologia — FGV 2025
MedicinaNefrologia
- Código
- fg114278
- Banca
- FGV
- Órgão
- HUEM
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa)
Um paciente de 60 anos, com hipertensão arterial de longa data, diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica (TFG estimada de 45 mL/min), está em tratamento há mais de um ano e relata seguir rigorosamente a prescrição. Seu regime anti-hipertensivo atual, utilizado nas doses máximas toleradas, consiste em• Losartana (100 mg/dia);• Anlodipino (10 mg/dia);• Hidroclorotiazida (25 mg/dia).A média das três últimas aferições da Pressão Arterial (PA) no consultório, registradas em visitas separadas nos últimos 6 meses, foi de 158 x 98 mmHg.De acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial - 2025, a primeira conduta diante da suspeita de hipertensão resistente neste paciente é
- Aadicionar um quarto fármaco, iniciando com espironolactona, pois o paciente já está em uso de três classes de medicamentos e tem doença renal crônica.
- Biniciar furosemida (40 mg/dia), considerando a doença renal crônica, para otimizar o controle volêmico.
- Ciniciar imediatamente a investigação etiológica de hipertensão secundária com ultrassonografia com Doppler de artérias renais, dosagem de aldosterona e atividade de renina plasmática.
- Dacrescentar dapaglifozina ao esquema prévio como principal medida de controle hipertensivo.
- Esolicitar a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) ou a monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) para confirmar a hipertensão resistente e pesquisar ativamente a pseudo-resistência, com foco na adesão medicamentosa.