Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FGV 2025
Medicina›Clínica Médica Humana
Código
fg114285
Banca
FGV
Órgão
HUEM
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa)
Homem de 55 anos, hipertenso recém-diagnosticado, comparece à primeira consulta de seguimento após confirmação de pressão arterial média de 148 x 94 mmHg em duas visitas distintas. É ex-tabagista, com circunferência abdominal aumentada, e refere dieta rica em sódio.Durante a consulta, o médico discute os exames laboratoriais necessários para a avaliação inicial do quadro.De acordo com as diretrizes Brasileira de Hipertensão Arterial (2025), Europeia (ESC 2024) e Americana (AHA/ACC 2025), a avaliação inicial completa do paciente hipertenso é
Aglicemia de jejum, hemoglobina glicada, creatinina sérica com estimativa da taxa de filtração glomerular e potássio sérico.
Bperfil lipídico completo, sódio sérico, albumina urinária ou relação albumina/creatinina e eletrocardiograma de 12 derivações.
Chemograma completo, ácido úrico, TSH e ultrassonografia de abdome.
Dhepatograma, gama-GT, potássio e cálcio séricos;
Ecreatinina sérica com estimativa da taxa de filtração glomerular, potássio e sódio séricos, glicemia de jejum, hemoglobina glicada, perfil lipídico, relação albumina/creatinina urinárias e eletrocardiograma de 12 derivações.
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GabaritoE — creatinina sérica com estimativa da taxa de filtração glomerular, potássio e sódio séricos, glicemia de jejum, hemoglobina glicada, perfil lipídico, relação albumina/creatinina urinárias e eletrocardiograma de 12 derivações.
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Avaliação inicial do paciente hipertenso: exames complementares
Gabarito: letra E. A avaliação inicial completa do paciente hipertenso, conforme as diretrizes brasileira (2025), europeia (ESC 2024) e americana (AHA/ACC 2025), inclui a dosagem de creatinina sérica com estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG), potássio e sódio séricos, glicemia de jejum, hemoglobina glicada, perfil lipídico, relação albumina/creatinina urinária e eletrocardiograma de 12 derivações. A alternativa E é a única que contempla todos esses exames de forma completa e abrangente.
A avaliação inicial do paciente hipertenso tem como objetivos principais: (1) estadiar a pressão arterial, (2) avaliar o risco cardiovascular global e (3) detectar indícios de hipertensão secundária. Para atingir esses objetivos, é necessária uma avaliação clínica completa, incluindo anamnese, exame físico e exames complementares. A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025 define uma "avaliação complementar mínima" para o paciente hipertenso, que serve como base para a solicitação de exames. Essa avaliação mínima inclui: análise de urina, relação albuminúria/creatininúria em amostra isolada de urina, potássio plasmático, creatinina plasmática, glicemia em jejum e HbA1c, colesterol total, HDL-colesterol e triglicerídeos plasmáticos, ácido úrico e eletrocardiograma convencional.
A creatinina sérica é fundamental para estimar a taxa de filtração glomerular (TFG) pela fórmula CKD-EPI, avaliando a função renal e adequando o uso de diuréticos. O potássio sérico auxilia no diagnóstico de hiperaldosteronismo primário ou secundário (quando diminuído) e de injúria renal ou uso de IECA, BRA ou ARM (quando aumentado). O sódio sérico é importante para avaliar o estado volêmico e auxiliar no diagnóstico de causas secundárias. A glicemia de jejum e a hemoglobina glicada (HbA1c) são essenciais para diagnosticar diabetes mellitus e avaliar o controle glicêmico, já que o diabetes é um fator de risco cardiovascular importante e frequentemente associado à hipertensão. O perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL e triglicerídeos) é necessário para diagnosticar e controlar dislipidemias, outro fator de risco cardiovascular. A relação albumina/creatinina urinária avalia o comprometimento renal e sistêmico precoce, sendo um marcador de lesão de órgão-alvo. O eletrocardiograma de 12 derivações avalia o comprometimento cardíaco, como hipertrofia ventricular esquerda, infarto antigo e arritmias.
A alternativa E é a mais completa, pois inclui todos os exames essenciais da avaliação inicial. As demais alternativas apresentam conjuntos parciais ou incompletos de exames, omitindo itens importantes ou incluindo exames que não fazem parte da avaliação inicial mínima. A banca explora a necessidade de o candidato conhecer o rol completo de exames recomendados pelas diretrizes, e não apenas alguns deles.
NÃO CAIA NESSA!
A banca apresenta alternativas com conjuntos parciais de exames, que podem parecer razoáveis, mas omitem itens essenciais. Por exemplo, a alternativa A inclui glicemia, HbA1c, creatinina e potássio, mas omite o perfil lipídico, a relação albumina/creatinina e o ECG. A alternativa B inclui perfil lipídico, sódio, albumina/creatinina e ECG, mas omite glicemia, HbA1c, creatinina e potássio. A pegadinha está em reconhecer que a avaliação inicial completa exige TODOS esses exames, e não apenas um subconjunto.
Avaliação inicial do hipertenso: Função renal (Creatinina + TFG (CKD-EPI), Potássio sérico, Sódio sérico, Relação albumina/creatinina urinária); Metabolismo glicêmico (Glicemia de jejum, Hemoglobina glicada (HbA1c)); Perfil lipídico (Colesterol total, HDL, LDL, Triglicerídeos); Comprometimento cardíaco (ECG de 12 derivações)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Esta alternativa inclui glicemia de jejum, hemoglobina glicada, creatinina sérica com estimativa da TFG e potássio sérico. Embora esses exames sejam parte da avaliação inicial, a alternativa omite o perfil lipídico, a relação albumina/creatinina urinária e o eletrocardiograma, que são componentes essenciais da avaliação completa. A ausência desses exames torna o conjunto incompleto.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Esta alternativa inclui perfil lipídico completo, sódio sérico, albumina urinária ou relação albumina/creatinina e eletrocardiograma de 12 derivações. Embora esses exames sejam importantes, a alternativa omite a glicemia de jejum, a hemoglobina glicada, a creatinina sérica com estimativa da TFG e o potássio sérico, que são fundamentais para avaliar função renal, risco cardiovascular e presença de diabetes. O conjunto é incompleto.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Esta alternativa inclui hemograma completo, ácido úrico, TSH e ultrassonografia de abdome. O hemograma, o TSH e a ultrassonografia de abdome não fazem parte da avaliação inicial mínima do paciente hipertenso. O ácido úrico é mencionado na diretriz, mas a alternativa omite exames essenciais como creatinina, potássio, glicemia, perfil lipídico, relação albumina/creatinina e ECG. O conjunto é inadequado e incompleto.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Esta alternativa inclui hepatograma, gama-GT, potássio e cálcio séricos. O hepatograma, a gama-GT e o cálcio sérico não fazem parte da avaliação inicial mínima do paciente hipertenso. A alternativa omite exames essenciais como creatinina, glicemia, perfil lipídico, relação albumina/creatinina e ECG. O conjunto é inadequado e incompleto.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa inclui todos os exames essenciais da avaliação inicial completa: creatinina sérica com estimativa da TFG, potássio e sódio séricos, glicemia de jejum, hemoglobina glicada, perfil lipídico, relação albumina/creatinina urinária e eletrocardiograma de 12 derivações. Esse conjunto abrange a avaliação da função renal, do risco cardiovascular, do metabolismo glicêmico e lipídico, e do comprometimento cardíaco, conforme recomendado pelas diretrizes brasileira, europeia e americana.