Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FGV 2025
MedicinaDoenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico
- Código
- fg114288
- Banca
- FGV
- Órgão
- HUEM
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa)
Paciente feminina, 45 anos, procura a clínica de reumatologia com queixa de fadiga crônica, mialgias difusas, artralgias persistentes em joelhos e mãos, transtornos neuropsiquiátricos e febre baixa intermitente há oito meses.A investigação laboratorial revela elevação da proteína c reativa, velocidade de hemossedimentação e fator antinuclear (FAN) positivo (padrão pontilhado fino, título1/320), sem preencher critérios diagnósticos para doença autoimune clássica (como lúpus ou artrite reumatoide).A paciente relata que se submeteu, há um ano, a um procedimento estético injetável para preenchimento glúteo com “substância modeladora” de origem não especificada. A biópsia do local da injeção mostrou inflamação granulomatosa crônica com histiócitos espumosos e material oleoso livre.O residente de reumatologia dá a seguinte interpretação correta a respeito do diagnóstico mais provável e da conduta de tratamento inicial:
- Asíndrome de fadiga crônica, cujo tratamento principal é a terapia cognitivo-comportamental e exercícios graduais, uma vez que a positividade isolada do é inespecífica.
- Bdoença reumática indiferenciada, que exige observação rigorosa e iniciação de hidroxicloroquina caso o quadro sistêmico se agrave ou evolua para uma doença bem definida.
- Csíndrome de autoimunidade/auto-inflamação induzida por adjuvantes (ASIA), sendo o tratamento ideal a remoção cirúrgica do material injetável (se factível) combinada com imunossupressão para o controle dos sintomas sistêmicos.
- Dreação de corpo estranho benigna (parafinoma), que é uma complicação puramente local do material injetável, devendo ser tratada apenas com excisão cirúrgica e corticoides injetáveis no local da lesão.
- Efibromialgia, que é uma síndrome de dor crônica de origem central, e o tratamento consiste no uso de duloxetina ou pregabalina.