Questão de Medicina — Gastroenterologia — FGV 2025
MedicinaGastroenterologia
- Código
- fg114289
- Banca
- FGV
- Órgão
- HUEM
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa)
Paciente masculino, 65 anos, diabético tipo 2 e com história de colecistectomia prévia, é admitido com febre intermitente (picos de 39,5 graus Celsius) e calafrios há dez dias. Relata dor constante no hipocôndrio direito, associada a náuseas e perda de peso. Ao exame, está febril, com sensibilidade e hepatomegalia no quadrante superior direito.Os exames laboratoriais de admissão mostram:• hemograma: leucocitose de 18.000 por milímetro cúbico, com desvio à esquerda; anemia discreta.• bioquímica: proteína c reativa 250 mg/L; fosfatase alcalina e gama glutamil transferase três vezes o limite superior da normalidade.• tomografia computadorizada do abdome: lesão multiloculada de no lobo direito do fígado, com realce periférico em anel após a administração de contraste intravenoso.O residente de clínica médica, ao analisar os achados, chega à seguinte conclusão correta a respeito do diagnóstico mais provável e a da conduta terapêutica de urgência:
- Aabscesso hepático amebiano e o tratamento deve ser a administração de metronidazol por via oral, sem necessidade de drenagem, reservando a investigação para ameba para o acompanhamento ambulatorial.
- Bcolangite aguda ascendente grave (charcot atípica) e a terapia de escolha é a antibioticoterapia intravenosa exclusiva com ampicilina sulbactam, reservando a drenagem da via biliar para falha no tratamento clínico após 72 horas.
- Chepatocarcinoma necrosado e o tratamento definitivo é a embolização arterial seletiva ou quimioembolização, após estadiamento completo da neoplasia.
- Dabscesso hepático piogênico e a conduta inicial é a antibioticoterapia empírica intravenosa com ceftriaxona e metronidazol associada à drenagem percutânea imediata guiada por imagem.
- Efebre de origem obscura por doença de still do adulto e a terapêutica de urgência deve ser a pulsoterapia com glicocorticoides em alta dose, para controle da inflamação sistêmica.