Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FGV 2025

Anemia microcítica e hipocrômica: diagnóstico laboratorial da deficiência de ferro

Gabarito: letra A. O quadro clínico (idoso, perda de peso, anemia microcítica e hipocrômica) é clássico de anemia ferropriva, e a alternativa A é a única que apresenta o padrão laboratorial típico dessa condição: ferritina baixa, ferro sérico baixo, TIBC elevada e saturação de transferrina muito reduzida, com reticulócitos normais (resposta medular inadequada). Esse é o perfil de deficiência de ferro em estágio avançado, que se confirma pela combinação dos quatro parâmetros do ferro, não por um único valor isolado.

A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia microcítica e hipocrômica no mundo. Ela se desenvolve em três estágios progressivos: (1) depleção de ferro — os estoques caem, mas o hemograma ainda é normal; (2) deficiência de ferro sem anemia — o ferro sérico diminui, a transferrina (proteína transportadora) aumenta e a saturação cai; (3) anemia ferropriva propriamente dita — o hemograma já mostra microcitose (VCM baixo) e hipocromia (HCM baixo). No paciente idoso, a perda de peso não intencional associada à anemia ferropriva é um sinal de alerta para sangramento oculto do trato gastrointestinal, como neoplasia — a investigação da causa-base é tão importante quanto o diagnóstico da anemia.

O raciocínio laboratorial se baseia em quatro exames que se complementam:

• Ferritina sérica: reflete os estoques de ferro. Na deficiência, está baixa (tipicamente < 15 ng/mL). É o exame mais sensível e específico para ferropriva, na ausência de inflamação.

• Ferro sérico: está baixo na deficiência.

• TIBC (capacidade total de ligação do ferro): está aumentada — o organismo tenta captar mais ferro, produzindo mais transferrina.

• Saturação de transferrina (IST): calculada como (ferro sérico ÷ TIBC) × 100. Na ferropriva, fica muito baixa, geralmente < 15%.

A contagem de reticulócitos ajuda a diferenciar se a medula está respondendo à anemia. Na ferropriva, a resposta medular é inadequada — os reticulócitos costumam estar normais ou baixos, pois falta o substrato (ferro) para a eritropoiese. Um valor elevado de reticulócitos indicaria anemia hemolítica ou pós-hemorrágica recente, não ferropriva.

A pegadinha central desta questão é que a banca mistura padrões laboratoriais de diferentes tipos de anemia em cada alternativa. O candidato que decora apenas "ferritina baixa" pode errar, pois é a combinação de todos os parâmetros que define o diagnóstico. Vamos analisar cada alternativa com esse critério.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta o padrão completo da anemia ferropriva: reticulócitos normais (1,0%), ferritina baixa (8 ng/mL), ferro sérico baixo (30 μg/dL), TIBC elevada (500 μg/dL) e saturação de transferrina muito baixa (6%). Todos os parâmetros apontam na mesma direção: deficiência de ferro com resposta medular inadequada. É exatamente o esperado para o quadro clínico descrito.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Apresenta reticulócitos elevados (5,5%) e ferritina elevada (300 ng/mL), com ferro sérico e saturação normais. Esse padrão é incompatível com ferropriva — ferritina alta indica estoques de ferro normais ou aumentados, e reticulocitose sugere resposta medular ativa (hemólise ou sangramento recente). É o oposto do esperado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Traz ferritina normal (180 ng/mL) e TIBC baixa (200 μg/dL), com ferro sérico baixo (40 μg/dL). Ferritina normal praticamente exclui deficiência de ferro isolada. O padrão de ferritina normal/alta com ferro sérico baixo e TIBC baixa é típico de anemia de doença crônica (inflamação), não de ferropriva. A saturação de 20% está no limite inferior, mas não configura o padrão clássico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Apresenta reticulócitos elevados (2,5%) e ferritina normal (200 ng/mL), com ferro sérico e saturação normais. Não há nenhum parâmetro indicando deficiência de ferro — ferritina normal e ferro sérico normal afastam o diagnóstico. A reticulocitose leve poderia sugerir resposta medular, mas não se encaixa no quadro de anemia microcítica hipocrômica por deficiência de ferro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Traz ferritina normal (40 ng/mL) e ferro sérico normal (100 μg/dL), com TIBC no limite superior (450 μg/dL) e saturação normal (22%). Ferritina normal e ferro sérico normal excluem deficiência de ferro. A TIBC elevada isolada, sem ferro sérico baixo, não configura o diagnóstico. Esse padrão é inespecífico e não explica a anemia microcítica.

Na prova, identifique primeiro o padrão do hemograma (microcítica, macrocítica, normocítica) e depois cruze com os parâmetros do ferro. A combinação é o que decide.

Gabarito: letra A