Questão de Medicina — Hematologia — FGV 2025
MedicinaHematologia
- Código
- fg114291
- Banca
- FGV
- Órgão
- HUEM
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa)
Paciente feminina, 48 anos, é admitida na emergência com quadro de fraqueza progressiva, fadiga e icterícia há três dias. Nega sangramentos ou comorbidades conhecidas. Ao exame físico, apresenta-se pálida, ictérica (2+/4+), com taquicardia e esplenomegalia discreta.Os resultados dos exames laboratoriais mostram:• Hemograma: hemoglobina 6,5 g/dL; volume corpuscular médio (vcm) 95 fL; contagem de reticulócitos corrigida para anemia 5%; plaquetas e leucócitos normais.• Bioquímica: bilirrubina total 4,0 mg/dL (bilirrubina indireta 3,5 mg/dL); desidrogenase lática (LDH) 800 U/L; haptoglobina indetectável no soro.Diante desse quadro clínico e laboratorial, o próximo passo para confirmar a etiologia dessa condição é realizar
- Ateste da antiglobulina direta (TAD ou teste de coombs direto), com o uso de reagentes específicos para igG e C3d, e pesquisa de esferócito no esfregaço de sangue periférico.
- Bpesquisa de anticorpos igM anti-crioaglutininas e teste do eloato, para descartar crioglobulinemia e anemia hemolítica por anticorpos frios.
- Celetroforese de hemoglobina, teste de falcização e dosagem da glicose seis-fosfato desidrogenase (G6PD), para excluir hemoglobinopatias e defeitos enzimáticos hereditários.
- Dpesquisa de autoanticorpos (FAN e anti-Dna) e prova cruzada de compatibilidade, a fim de excluir a possibilidade de hemólise induzida por lúpus.
- Edosagem sérica de adenosina deaminase (ada) e de ácido metilmalônico, visto que a deficiência da enzima e o acúmulo de ácido sugerem anemia megaloblástica.