Questão de Medicina — Biossegurança em Medicina — FGV 2025

Herpes-zóster em paciente imunossuprimido: isolamento e precauções

Gabarito: letra B. Em paciente imunossuprimido com herpes-zóster, a transmissão pode ocorrer por gotículas respiratórias e por contato com as lesões, exigindo precauções de contato e aerossóis em quarto privativo com pressão negativa; o residente suscetível (sem varicela prévia ou vacinação) deve ser afastado imediatamente do contato com a paciente e com outros pacientes de risco. Essa conduta está alinhada às normas de controle de infecção hospitalar e às características da doença em imunossuprimidos.

O herpes-zóster é a reativação do vírus varicela-zóster (HHV-3), que permanece latente nos gânglios nervosos após a primoinfecção (varicela). Em pacientes imunossuprimidos, como a transplantada renal em uso de imunossupressores, a reativação tende a ser mais grave e o risco de disseminação é maior. A transmissão do vírus ocorre por duas vias principais: contato direto com a secreção das vesículas e, em imunossuprimidos, também por gotículas respiratórias — diferentemente do que ocorre em imunocompetentes, nos quais a transmissão por via aérea é considerada remota quando as lesões estão cobertas.

Por isso, as precauções recomendadas para herpes-zóster em paciente imunossuprimido são contato + aerossóis (e não apenas contato ou contato + gotículas). O quarto deve ser privativo, com porta fechada e pressão negativa, para evitar a disseminação de partículas virais para áreas adjacentes. O residente suscetível — sem história de varicela ou vacinação — está em risco de adquirir varicela (não herpes-zóster) ao entrar em contato com o vírus, e deve ser afastado imediatamente do cuidado da paciente e de outros pacientes vulneráveis, pois pode se tornar fonte de transmissão durante o período de incubação.

A alternativa correta é a B, que contempla exatamente essas medidas: transferência para quarto privativo com isolamento de contato e aerossóis (pressão negativa) e afastamento imediato do residente suscetível. As demais alternativas falham ao subestimar o risco de transmissão aérea em imunossuprimidos, ao indicar isolamento inadequado ou ao permitir que o residente suscetível continue prestando assistência.

A pegadinha central desta questão é a troca das vias de transmissão: em imunocompetentes, o herpes-zóster localizado transmite-se por contato; em imunossuprimidos, há também transmissão por gotículas/aerossóis, o que exige precauções mais rigorosas. A banca explora essa diferença para induzir o candidato a escolher uma alternativa que subestima o risco.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a paciente pode permanecer na enfermaria compartilhada com isolamento de contato e gotículas, e que o residente suscetível pode continuar prestando assistência com máscara cirúrgica. Erro: em paciente imunossuprimido, o herpes-zóster exige precauções de aerossóis (não apenas gotículas) e quarto privativo — a permanência em enfermaria compartilhada expõe outros pacientes transplantados ao risco de varicela. Além disso, o residente suscetível deve ser afastado, não apenas usar máscara cirúrgica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao determinar: (1) transferência para quarto privativo com isolamento de contato e aerossóis (pressão negativa), pois a paciente imunossuprimida pode transmitir o vírus por gotículas respiratórias e por contato; (2) afastamento imediato do residente suscetível, que não tem imunidade prévia e está em risco de desenvolver varicela, podendo ainda transmitir o vírus a outros pacientes de risco. Essa é a conduta preconizada pelas normas de controle de infecção hospitalar.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a paciente pode permanecer na enfermaria compartilhada porque o herpes-zóster é menos contagioso que a varicela, e que o residente suscetível deve receber imunoglobulina e manter-se em serviço. Erro: embora o herpes-zóster seja menos contagioso que a varicela em imunocompetentes, em imunossuprimidos o risco de transmissão por gotículas respiratórias é relevante, exigindo isolamento mais rigoroso. Além disso, o residente suscetível deve ser afastado, não permanecer em serviço — a imunoglobulina é uma medida profilática, mas não substitui o afastamento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a paciente deve ter isolamento por contato e ser transferida para quarto privativo, e que o residente suscetível deve ser vacinado imediatamente, podendo seguir prestando assistência se assintomático. Erro: falta a precaução de aerossóis (necessária em imunossuprimidos) e a vacinação imediata não é a conduta indicada — a vacina não confere proteção imediata e o residente suscetível deve ser afastado, não continuar prestando assistência.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a paciente necessita apenas de isolamento padrão, pois o herpes-zóster localizado em imunossuprimido não oferece risco de disseminação aérea. Erro: exatamente o contrário — em imunossuprimidos, há risco de transmissão por gotículas respiratórias, exigindo precauções de contato e aerossóis, não apenas isolamento padrão. A equipe deve usar máscara N95/PFF2 (para aerossóis), além de luvas e avental.

Gabarito: letra B