Questão de Medicina — Hematologia — FGV 2025
MedicinaHematologia
- Código
- fg114293
- Banca
- FGV
- Órgão
- HUEM
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa)
Paciente feminina, 35 anos, com histórico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) em remissão, é internada com febre persistente (picos de 40 graus Celsius) há 15 dias, não responsiva a antibióticos de largo espectro. Refere astenia progressiva e icterícia leve. Ao exame físico, apresenta hepatoesplenomegalia e petéquias.Os resultados dos exames laboratoriais iniciais mostram:• Hemograma: Hemoglobina 8,5 g/dL; Plaquetas 50.000 por milímetro cúbico; Leucócitos 2.500 por milímetro cúbico.• Bioquímica e Coagulação: Bilirrubina Total 3,5 mg/dL; Desidrogenase Lática (LDH) 1.500 U/L; Fibrinogênio 100 mg/dL (valor de referência normal: 200 a 400 mg/dL).• Marcador Inflamatório: Ferritina Sérica 15.000 ng/mL (valor de referência normal: 10 a 200 ng/mL).Diante do quadro clínico e laboratorial descrito, o próximo passo para confirmar o diagnóstico da condição é
- Adeterminar a atividade das células T reguladoras e pesquisa de células LE na medula óssea, para descartar reativação do lúpus atípico.
- Bdosar eletroforese de proteínas séricas e cadeias leves livres, a fim de excluir a possibilidade de amiloidose ou mieloma múltiplo.
- Cpesquisar de anticorpos anti-DNA e dosagem dos componentes do complemento (C3 e C4), para avaliar a atividade inflamatória e a necessidade de imunossupressão com pulsoterapia.
- Ddeterminar a atividade das células Natural Killer (NK) e o nível de sCD25 (receptor alfa da IL-2 solúvel), além da biópsia de medula óssea para pesquisa de hemofagocitose.
- Epesquisar mutação do gene V de Leiden e dosagem de antitrombina 3, visando o diagnóstico de coagulopatia intravascular disseminada.