Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FGV 2025
MedicinaClínica Médica Humana
- Código
- fg114295
- Banca
- FGV
- Órgão
- HUEM
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa)
Paciente masculino, 70 anos, com história de insuficiência cardíaca e diabetes, é admitido na emergência com quadro de tosse, febre há quatro dias e dispneia progressiva. Uma radiografia de tórax confirma a presença de derrame pleural à esquerda, sendo realizada toracocentese. Os resultados bioquímicos e citológicos do líquido pleural e do soro são:• Soro: Proteína Total 6,0 g/dL; Desidrogenase Lática (LDH) 200 U/L.• Líquido Pleural: Proteína Total 3,5 g/dL; Desidrogenase Lática (LDH) 150 U/L; Glicose 40 mg/dL; Contagem de Leucócitos 10.000 por milímetro cúbico (com predominância de neutrófilos); pH 7,20.Diante da análise do caso, a correta classificação do derrame, segundo os critérios de Light, e a principal hipótese diagnóstica que justifica os achados são
- Atransudato, pois o LDH do líquido pleural está abaixo do limite superior da normalidade sérica, e a etiologia mais provável é a descompensação da insuficiência cardíaca congestiva.
- Bexsudato, pois o número de leucócitos (10.000 por milímetro cúbico) é o critério mais forte para classificar o derrame como de origem inflamatória, sendo a etiologia mais provável a tuberculose pleural.
- Cexsudato, mas o padrão de neutrofilia e glicose reduzida sugere malignidade pleural, o que exige a imediata investigação com pesquisa de células neoplásicas.
- Dexsudato, visto que a razão proteína pleural/soro e a razão LDH pleural/sérica excedem os valores de corte de Light, sendo o padrão mais compatível com derrame parapneumônico complicado ou empiema;
- Etransudato, mas a glicose de 40 mg/dL é um achado inespecífico, devendo-se descartar ruptura do esôfago devido ao pH ácido.