Questão de Medicina — Gastroenterologia — FGV 2025
MedicinaGastroenterologia
- Código
- fg114299
- Banca
- FGV
- Órgão
- HUEM
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa)
Paciente masculino, 65 anos, é internado com queixa de parestesia nas extremidades e ataxia progressiva. Há histórico de anemia há 15 anos, inicialmente tratada com ferro oral, mas que evoluiu para anemia macrocítica com Hb 9,0 g/dL, VCM 115 fL e Vitamina B12 sérica indetectável. Uma endoscopia digestiva alta prévia revelou atrofia glandular e palidez da mucosa gástrica, com biópsia mapeada mostrando perda das células parietais no corpo e fundo gástrico. Exames complementares confirmam hipergastrinemia e a presença de anticorpos anti-fator intrínseco.Com base no caso clínico, a conduta indispensável para o manejo contínuo desse paciente é
- Ainiciar o tratamento de erradicação para Helicobacter pylori e prescrever um inibidor de bomba de prótons de uso contínuo, pois isso reverte a hipergastrinemia e controla os sintomas dispépticos.
- Brealizar suplementação oral de Vitamina B12 e ácido fólico em doses elevadas, que é suficiente para compensar a hipocloridria e a má absorção do fator intrínseco.
- Ctratar o episódio agudo de anemia perniciosa e realizar o seguimento apenas pela dosagem anual da vitamina B12, sendo baixo o risco de câncer.
- Diniciar a reposição parenteral de vitamina B12 por toda a vida e estabelecer um protocolo de vigilância endoscópica regular devido ao risco elevado de neoplasias gástricas.
- Eprescrever suplementação de ácido clorídrico, uma vez que a correção da hipocloridria gástrica é o fator chave para o tratamento de longo prazo da má absorção de nutrientes.