Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2025

Otite externa aguda: diagnóstico diferencial das otalgias

Gabarito: letra C. O quadro é de otite externa aguda (OEA): dor intensa à manipulação do pavilhão auricular e do trago, edema e sensibilidade do conduto auditivo externo, linfonodomegalia periauricular e história de exposição prolongada à umidade (natação) — o conjunto fecha o diagnóstico. A otite média aguda (OMA) e a mastoidite, que são os principais diagnósticos diferenciais, apresentam achados otoscópicos e topográficos distintos, como veremos.

A otite externa aguda é uma infecção do conduto auditivo externo (CAE), quase sempre de origem bacteriana, sendo a Pseudomonas aeruginosa o agente mais comum, seguida por Staphylococcus aureus. A maceração da pele do conduto pela umidade prolongada — típica de quem nada ou toma banhos frequentes — remove a barreira epitelial protetora e cria o ambiente ideal para a proliferação bacteriana. Por isso a história de natação é um dado tão forte no enunciado: ela aponta diretamente para o mecanismo fisiopatológico da OEA.

O exame físico é o que separa a OEA das outras causas de otalgia. Na OEA, a dor é desproporcionalmente intensa à manipulação do pavilhão auricular e à pressão sobre o trago — sinal patognomônico. O conduto aparece edemaciado, hiperemiado e com secreção, podendo estar tão estenosado que impede a visualização da membrana timpânica (MT), como ocorreu no caso. A linfonodomegalia periauricular é comum. Já na otite média aguda, a dor é profunda, a MT está abaúlada e hiperemiada, e a manipulação da orelha externa não costuma exacerbar a dor — o que é um critério clínico decisivo. Na mastoidite, a dor é retroauricular, com edema e hiperemia sobre a mastoide, e o pavilhão auricular se desloca para frente e para fora.

A distinção entre OEA e OMA é a mais cobrada e a mais confundida. A tabela abaixo fixa o contraste:

A pegadinha da banca está em trocar o sinal da dor: na OMA, a dor é profunda e não piora com a manipulação da orelha externa; na OEA, a dor é superficial e intensifica-se com o toque. O enunciado descreve exatamente o segundo padrão — "a dor piora quando movimenta a mandíbula ou quando o médico toca a orelha externamente, especialmente no trago" —, o que fecha o diagnóstico de OEA. Guarde essa fronteira: dor à manipulação do trago = OEA; dor profunda com MT alterada = OMA.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Corpo estranho impactado no conduto auditivo externo pode causar otalgia e até edema local, mas não explica a história de exposição prolongada à umidade como fator desencadeante, nem a dor intensa à manipulação do trago como sintoma predominante. Além disso, o corpo estranho costuma ter início súbito e história de inserção (comum em crianças pequenas), o que não se aplica ao caso. O quadro descrito é infeccioso, não obstrutivo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A otite média serosa é consequência de disfunção da tuba auditiva, que impede a drenagem da orelha média e leva ao acúmulo de líquido estéril atrás da MT. O quadro é tipicamente indolor ou com desconforto leve, sem os sinais inflamatórios agudos do caso (dor intensa, edema do conduto, linfonodo). A dor à manipulação do trago e o edema do CAE não fazem parte da otite média serosa, que cursa com MT íntegra e nível hidroaéreo ou retração.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa espelha exatamente o caso: adolescente com dor intensa no ouvido após longos períodos nadando (exposição à umidade), dor à manipulação do trago e do pavilhão, edema e sensibilidade do conduto auditivo externo com impossibilidade de visualizar a MT, e linfonodomegalia periauricular. Todos esses são os achados clássicos da otite externa aguda difusa, também chamada de "ouvido de nadador". O mecanismo é a maceração da pele do CAE pela umidade, favorecendo a infecção por Pseudomonas aeruginosa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A otite média aguda com secreção purulenta atrás da MT cursa com dor profunda, febre e história de infecção de vias aéreas superiores, mas não apresenta dor à manipulação do trago nem edema do conduto auditivo externo — o CAE é normal na OMA. Além disso, a MT estaria abaúlada e hiperemiada, e não "impossibilitada de visualização" por edema do conduto. O fator desencadeante (natação) também não é típico da OMA, que se associa a disfunção da tuba auditiva.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A mastoidite aguda é uma complicação da OMA, caracterizada por dor e edema retroauricular, hiperemia sobre a mastoide e deslocamento do pavilhão auricular para frente e para fora. Nenhum desses sinais está presente no caso: a dor é no conduto, à manipulação do trago, e não há edema retroauricular nem proeminência do pavilhão. A linfonodomegalia periauricular, embora possa ocorrer, não é o achado central da mastoidite, que tem topografia mastoidea.

Gabarito: letra C