Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2025

Esofagite eosinofílica: critério diagnóstico histológico

Gabarito: letra D. O quadro clínico — disfagia para sólidos, impactação alimentar, dor retroesternal e os achados endoscópicos de anéis esofágicos, sulcos longitudinais e exsudato esbranquiçado — é clássico de esofagite eosinofílica (EoE), e o ponto de corte diagnóstico é de ≥ 15 eosinófilos por campo de grande aumento (hpf). Esse é o critério histológico estabelecido pelas principais diretrizes (consensos de 2011 e 2017) e é o que a banca cobra de forma literal.

A esofagite eosinofílica é uma doença inflamatória crônica, imunomediada, do esôfago, caracterizada por infiltração eosinofílica da mucosa. Ela se manifesta tipicamente em crianças e adultos jovens, com sintomas de disfagia intermitente para sólidos, impactação alimentar e dor torácica ou epigástrica. Na endoscopia, os achados característicos são os anéis esofágicos (aspecto de traqueia), os sulcos longitudinais, o exsudato esbranquiçado (que corresponde a microabscessos eosinofílicos) e, em casos avançados, estenoses. O diagnóstico definitivo depende da biópsia esofágica com contagem de eosinófilos.

O ponto de corte de 15 eosinófilos por campo de grande aumento (hpf) é o critério diagnóstico mais aceito, sendo utilizado tanto pelos consensos internacionais (como o de 2011, atualizado em 2017) quanto pela literatura brasileira. Esse número é o que diferencia a EoE de outras condições que podem cursar com eosinofilia esofágica, como a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), que geralmente apresenta contagens menores. É importante destacar que a contagem deve ser feita no pico de infiltração eosinofílica, ou seja, no campo com maior número de eosinófilos, e que a biópsia deve ser realizada em múltiplos níveis do esôfago (terço proximal e distal), pois a doença é frequentemente focal.

A principal distinção que a banca explora é entre a EoE e a DRGE. Na DRGE, a eosinofilia esofágica, quando presente, costuma ser discreta (geralmente < 7 eos/hpf) e está associada a sintomas de refluxo. Na EoE, a infiltração é mais intensa (≥ 15 eos/hpf) e os sintomas são de disfagia e impactação, sem resposta adequada aos inibidores de bomba de prótons (IBP) em muitos casos. Outra distinção importante é com a acalasia e outras desordens motoras, que cursam com disfagia, mas sem os achados endoscópicos característicos e sem a eosinofilia marcante.

A pegadinha desta questão está nos valores numéricos apresentados nas alternativas. A banca oferece pontos de corte menores (5, 10, 12) e maiores (20) para confundir o candidato que não memorizou o valor exato. O valor de 15 eos/hpf é o consenso, e os demais valores não correspondem ao critério diagnóstico estabelecido. É fundamental que o aluno decore esse número, pois é um dos pontos mais cobrados em provas de pediatria e gastroenterologia.

Guarde o número 15 como o marco: é ele que separa a esofagite eosinofílica das demais causas de eosinofilia esofágica e que define a necessidade de tratamento específico (dieta de exclusão e/ou corticosteroides tópicos).

Alternativa A — ❌ Incorreta

O valor de ≥ 5 eos/hpf é um ponto de corte que já foi sugerido em estudos antigos, mas não é o critério diagnóstico atual. Ele é insuficiente para diferenciar a EoE de outras condições, como a DRGE, que pode cursar com eosinofilia leve. O consenso atual exige um número maior para confirmar o diagnóstico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O valor de ≥ 10 eos/hpf também não é o critério estabelecido. Embora seja um número intermediário, ele não é o ponto de corte aceito pelas diretrizes. A banca coloca esse valor para testar se o candidato conhece o número exato, que é 15.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O valor de ≥ 12 eos/hpf é outro distrator. Não há consenso que utilize esse número como ponto de corte para o diagnóstico de esofagite eosinofílica. O valor correto é maior, de 15 eos/hpf.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O valor de ≥ 15 eos/hpf é o ponto de corte diagnóstico estabelecido pelos principais consensos e diretrizes para esofagite eosinofílica. Esse número é o que confirma a hipótese diagnóstica no contexto clínico e endoscópico apresentado. É o valor que o candidato deve memorizar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O valor de ≥ 20 eos/hpf é um ponto de corte mais alto, que não é o critério diagnóstico padrão. Embora alguns pacientes possam apresentar contagens muito elevadas, o valor mínimo para o diagnóstico é de 15 eos/hpf, e não 20. A banca coloca esse número para testar se o candidato sabe o valor exato.

Gabarito: letra D