Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2025

Diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas febris na infância

Gabarito: letra C. O quadro descrito — exantema maculopapular que inicia atrás da orelha, torna-se confluente e descamativo, precedido por febre, tosse seca, coriza e conjuntivite, além das manchas de Koplik na mucosa oral — é a apresentação clássica do sarampo. A alternativa C é a correta porque o sarampo é a única doença exantemática que cursa com exantema maculopapular descamativo (descamação furfurácea) e manchas de Koplik, sendo estas consideradas patognomônicas.

O sarampo é uma doença viral altamente contagiosa, causada por um vírus de RNA do gênero Morbillivirus. Seu quadro clínico é marcado por um período prodrômico de 2 a 4 dias, com febre alta (>38,5°C), tosse seca, coriza e conjuntivite — a tríade catarral. As manchas de Koplik, pequenas lesões esbranquiçadas com base eritematosa na mucosa oral, aparecem 1 a 2 dias antes do exantema e são consideradas patognomônicas, embora nem todos os pacientes as apresentem. O exantema maculopapular inicia na região cefálica (rosto, região retroauricular, couro cabeludo, orelhas e pescoço), seguindo distribuição cefalocaudal, atingindo tronco e extremidades, sem acometer palmas e plantas. Atinge intensidade máxima em 3 a 4 dias, dura de 4 a 7 dias e termina com descamação furfurácea — um pó fino e esbranquiçado que lembra farinha.

O diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas febris é um desafio clínico frequente na pediatria. A tabela abaixo resume as principais características que diferenciam as doenças mais comuns:

A pegadinha central desta questão está na associação automática entre "exantema descamativo" e escarlatina. Embora a escarlatina também apresente descamação, ela é extensa e em dedos de luva, além de o exantema ser puntiforme e áspero, não maculopapular. O sarampo, por sua vez, tem descamação furfurácea (leve), que é a descrição do enunciado. Além disso, as manchas de Koplik são exclusivas do sarampo, o que fecha o diagnóstico.

Guarde a tríade que decide esta questão: exantema retroauricular + descamação furfurácea + manchas de Koplik = sarampo. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A escarlatina é causada pelo estreptococo do grupo A e cursa com exantema puntiforme, áspero e confluente, com descamação extensa em mãos e pés (em dedos de luva), além de faringoamigdalite. As lesões orais da escarlatina são petéquias no palato e língua em framboesa, não as manchas de Koplik descritas no enunciado. O exantema não é maculopapular, e a descamação é muito mais intensa que a furfurácea do sarampo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A rubéola apresenta exantema maculopapular róseo e discreto, com distribuição craniocaudal, mas não há descamação. Além disso, o quadro prodrômico é mais brando, com adenopatia retroauricular, cervical posterior e occipital, e as lesões orais são petéquias no palato mole, não manchas de Koplik. A ausência de descamação e o padrão do exantema afastam a rubéola.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sarampo é a única doença que reúne todos os elementos do enunciado: exantema maculopapular que inicia atrás da orelha, torna-se confluente e descamativo (descamação furfurácea), precedido por febre, tosse seca, coriza e conjuntivite (tríade catarral), e manchas de Koplik na mucosa oral — consideradas patognomônicas. A descamação furfurácea é descrita como um pó fino e esbranquiçado, exatamente o que o enunciado chama de "descamativo".

Alternativa D — ❌ Incorreta

O exantema súbito (roseola infantum) é causado pelos herpesvírus humanos 6 e 7, acomete principalmente crianças entre 6 meses e 2 anos, e cursa com febre alta (>39,5°C) que desaparece abruptamente antes do surgimento do exantema maculopapular róseo, que inicia no tronco e se estende ao pescoço, sem descamação. Não há acometimento ocular significativo, e o quadro prodrômico não inclui tosse, coriza e conjuntivite como no sarampo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O eritema infeccioso, causado pelo parvovírus B19, apresenta exantema em "face esbofeteada" que evolui para padrão rendilhado em membros e tronco, sem descamação. Os pródromos são leves ou ausentes, e não há a tríade catarral (tosse, coriza, conjuntivite) nem manchas de Koplik. O quadro descrito no enunciado é muito mais exuberante e específico do sarampo.

Gabarito: letra C