Residência Médica - Pediatria (Med Ins Ped, Neonatologia, Neurologia Pediátrica, Psiquiatria na Inf e Adolescência)
Lactente de 1 mês e quinze dias é trazido à consulta de pediatria por apresentar desvio ocular convergente intermitente, observado pelos pais em alguns momentos do dia.Assinale a recomendação correta sobre a conduta diante desse achado clínico.
AUsar oclusão, por 20 minutos ao dia, durante ao menos 15 dias, reavaliando em seguida.
BTranquilizar a família, pois o desalinhamento pode persistir no segundo mês de vida.
CEstimular a fixação do olhar com objetos coloridos, pois já consegue fixar de forma instável.
DEncaminhar ao oftalmologista, uma vez que esse acometimento poderá se tornar persistente.
EUtilizar, por curto período, colírio na diluição apropriada, acelerando a normalização desses desvios.
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GabaritoB — Tranquilizar a família, pois o desalinhamento pode persistir no segundo mês de vida.
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Estrabismo no lactente: conduta diante do desvio ocular convergente intermitente
Gabarito: letra B. Em lactentes de até 2 meses de vida, o desalinhamento ocular intermitente é considerado fisiológico, pois o sistema de fusão binocular ainda está em desenvolvimento — por isso a conduta correta é tranquilizar a família, explicando que o desvio pode persistir no segundo mês de vida. Essa é uma orientação clássica de puericultura e pediatria, baseada no desenvolvimento visual normal do lactente.
O estrabismo é o desalinhamento dos eixos visuais, classificado como heterotropia (desvio manifesto) ou heteroforia (desvio latente). No recém-nascido e no lactente jovem, o sistema visual está em maturação: a acuidade visual é baixa, a fixação é instável e a coordenação binocular ainda não está plenamente estabelecida. Por isso, desvios oculares intermitentes, especialmente convergentes (esodesvios), são comuns e, na maioria das vezes, transitórios nas primeiras semanas de vida.
A regra prática é: até os 2 meses de idade, o desalinhamento ocular intermitente é considerado fisiológico e não requer intervenção específica, apenas observação e acompanhamento. A partir dos 2-3 meses, espera-se que o lactente mantenha os olhos alinhados de forma mais consistente. Se o desvio persistir após esse período, ou se for constante, de grande amplitude, ou associado a outros sinais (como reflexo vermelho ausente, nistagmo, ptose ou opacidade corneana), o encaminhamento ao oftalmologista é indicado.
Na prática, o pediatra deve:
Tranquilizar os pais, explicando que o desvio intermitente é comum e pode persistir no segundo mês de vida;
Orientar o acompanhamento do desenvolvimento visual;
Realizar o teste do reflexo vermelho (teste de Bruckner) e o teste de cobertura (cover test) para rastrear alterações;
Encaminhar ao oftalmologista se o desvio for constante, se houver suspeita de causa orgânica, ou se persistir após os 3 meses de idade.
A banca explora a confusão entre o desvio fisiológico do lactente jovem e o estrabismo patológico que exige intervenção. A alternativa correta é a que reconhece o caráter benigno e transitório do achado nessa faixa etária, enquanto as demais propõem condutas inadequadas (oclusão, estimulação visual, encaminhamento imediato ou uso de colírios) que não se aplicam a esse caso.
1Até 2 meses: fisiológico
2Tranquilizar a família
3Observar e acompanhar
4Persistiu após 3 meses?
5Encaminhar ao oftalmologista
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A oclusão (tampão ocular) é um tratamento utilizado em casos de ambliopia ou estrabismo estabelecido, não em desvio fisiológico do lactente. A oclusão inadequada nessa idade pode interferir no desenvolvimento visual e não é indicada para desvios intermitentes transitórios. A conduta correta é a observação, não a intervenção.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta é a recomendação correta. No lactente de 1 mês e 15 dias, o desvio ocular convergente intermitente é fisiológico, pois o sistema de fusão binocular ainda está em desenvolvimento. O desalinhamento pode persistir no segundo mês de vida e tende a se resolver espontaneamente. A conduta é tranquilizar a família e orientar o acompanhamento do desenvolvimento visual.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Estimular a fixação do olhar com objetos coloridos não é uma conduta específica para o desvio ocular. Embora a estimulação visual seja importante no desenvolvimento, ela não é a recomendação para o desvio fisiológico do lactente. A fixação instável é esperada nessa idade, mas a conduta correta é a observação e a tranquilização, não uma intervenção específica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O encaminhamento imediato ao oftalmologista não é necessário para um desvio intermitente em lactente de 1 mês e 15 dias, pois é fisiológico. O encaminhamento é indicado quando o desvio é constante, de grande amplitude, ou associado a outros sinais de alerta, ou quando persiste após os 3 meses de idade. Nesse caso, a conduta é a observação e o acompanhamento.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O uso de colírios (como atropina ou mióticos) não é indicado para desvio fisiológico do lactente. Colírios podem ser usados em casos específicos de estrabismo (como na ambliopia por penalização óptica), mas não para desvios intermitentes transitórios nessa faixa etária. A conduta correta é a observação, não a intervenção farmacológica.