Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Cervicite por clamídia/gonococo: tratamento e manejo do parceiro

Gabarito: letra A. O quadro clínico — secreção vaginal purulenta, disúria, dor suprapélvica, sangramento intermenstrual, dispareunia e colo inflamado e doloroso à palpação, sem dor anexial — é compatível com cervicite por clamídia e/ou gonococo, e a conduta correta é ceftriaxona + doxiciclina, com abstenção de relações por 7 dias após o tratamento da adolescente e do parceiro. Essa combinação cobre os dois agentes etiológicos mais comuns, e o período de abstenção de 7 dias é o recomendado para evitar reinfecção.

A cervicite é uma inflamação do colo do útero, geralmente causada por infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), sendo Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae os agentes mais frequentes. O diagnóstico é clínico e laboratorial, e o tratamento deve ser empírico e imediato, cobrindo ambos os patógenos, pois a infecção mista é comum. A ceftriaxona é a droga de escolha para gonococo (cefalosporina de terceira geração), enquanto a doxiciclina é eficaz contra clamídia (tetraciclina). A associação é padrão-ouro no manejo da cervicite mucopurulenta.

O período de abstenção sexual de 7 dias após o tratamento completo da paciente e do parceiro é recomendado para garantir a cura e evitar a reinfecção. Esse intervalo é baseado no tempo necessário para a erradicação dos patógenos e na janela de transmissibilidade. O tratamento do parceiro é essencial para prevenir a reinfecção e a disseminação da IST.

A principal pegadinha da questão está na escolha do esquema antibiótico e no prazo de abstenção. As alternativas que usam cefoxitina ou gentamicina são inadequadas para cervicite não complicada, pois esses antibióticos são mais indicados para doença inflamatória pélvica (DIP) ou infecções por anaeróbios. O prazo de 10 dias também é incorreto, pois o recomendado é 7 dias. A alternativa correta combina o esquema ideal (ceftriaxona + doxiciclina) com o prazo correto (7 dias).

Guarde a fronteira entre cervicite e DIP: a presença de dor anexial ou dor à mobilização cervical indica DIP, que exige esquema com cefoxitina + doxiciclina ou clindamicina + gentamicina. Nesta questão, a ausência desses sinais aponta para cervicite, justificando o esquema mais simples. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta porque apresenta o esquema antibiótico recomendado para cervicite por clamídia/gonococo: ceftriaxona (cobre Neisseria gonorrhoeae) + doxiciclina (cobre Chlamydia trachomatis). O prazo de abstenção de 7 dias após o tratamento da adolescente e do parceiro é o recomendado pelas diretrizes de ISTs. A ausência de dor anexial e de dor à mobilização cervical afasta DIP, confirmando o diagnóstico de cervicite não complicada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B está incorreta porque o esquema cefoxitina + gentamicina é indicado para doença inflamatória pélvica (DIP), não para cervicite não complicada. A cefoxitina é uma cefamicina com cobertura para anaeróbios, e a gentamicina é um aminoglicosídeo; ambos são usados em regimes parenterais para DIP. Além disso, o prazo de 7 dias está correto, mas o esquema antibiótico é inadequado para o caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C está incorreta porque o esquema azitromicina + cefoxitina não é o padrão para cervicite. A azitromicina é alternativa à doxiciclina para clamídia, mas a cefoxitina é mais indicada para DIP. Além disso, o prazo de 10 dias de abstenção está incorreto; o recomendado é 7 dias. A combinação não cobre adequadamente os agentes etiológicos da cervicite.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D está incorreta porque o esquema doxiciclina + azitromicina cobre apenas clamídia, deixando descoberto o gonococo. A doxiciclina e a azitromicina são ambas eficazes contra Chlamydia, mas nenhuma delas é eficaz contra Neisseria gonorrhoeae (a azitromicina tem atividade limitada e não é recomendada como monoterapia para gonorreia). Além disso, o prazo de 10 dias está incorreto; o correto é 7 dias.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E está incorreta porque o esquema gentamicina + ceftriaxona não é o recomendado para cervicite. A gentamicina é um aminoglicosídeo usado em regimes parenterais para DIP, não para cervicite não complicada. A ceftriaxona isolada cobre gonococo, mas a associação com gentamicina não é padrão. Além disso, o prazo de 10 dias está incorreto; o correto é 7 dias.

Gabarito: letra A