Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2025

Teste do coraçãozinho: interpretação e conduta

Gabarito: letra C. No teste da oximetria de pulso (teste do coraçãozinho), a saturação deve ser ≥ 95% em ambos os locais (mão direita e pé) e a diferença entre eles deve ser < 3%. No caso, a SpO₂ foi 92% no pé e 95% na mão direita, com diferença de 3% — o teste é alterado, mas o recém-nascido está assintomático e com 36 horas de vida. A conduta correta é repetir o teste após 1 hora antes de definir a conduta apropriada, conforme o fluxograma de interpretação do teste do coraçãozinho.

O teste do coraçãozinho é uma triagem neonatal para cardiopatias congênitas críticas cianogênicas, dependentes do canal arterial. Ele é realizado por oximetria de pulso, medindo a saturação no membro superior direito (MSD) e em um dos membros inferiores. O resultado é considerado normal quando a saturação é ≥ 95% em ambos os locais e a diferença entre MSD e membro inferior é < 3%. Quando o teste é alterado (saturação < 95% ou diferença ≥ 3%), o fluxograma orienta repetir o teste após 1 hora. Se a alteração persistir, o recém-nascido deve ser encaminhado para avaliação cardiológica e ecocardiograma.

A lógica por trás dessa conduta é evitar tanto a alta hospitalar prematura de um RN com cardiopatia crítica quanto o encaminhamento desnecessário de um RN com resultado falso-positivo. A repetição após 1 hora permite confirmar se a alteração é persistente ou transitória, já que fatores como choro, agitação ou má perfusão periférica podem causar leituras falsamente baixas. O RN está assintomático, o que reduz a urgência, mas a alteração no teste não pode ser ignorada — daí a necessidade de repetir antes de decidir.

A banca explora a confusão entre o teste alterado e a conduta imediata. Muitos candidatos optam por encaminhar de imediato para avaliação cardiológica (letra E), mas o fluxograma do teste do coraçãozinho é claro: primeiro repete-se o teste após 1 hora; só se a alteração persistir é que se encaminha para avaliação cardiológica e ecocardiograma. Outros podem considerar o resultado normal (letra D), mas a saturação de 92% no pé está abaixo de 95% e a diferença de 3% é o limite — o teste é alterado.

Guarde o fluxograma: teste alterado → repetir após 1 hora → se persistir, encaminhar para cardiologia. É exatamente essa sequência que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Solicitar gasometria arterial não é a conduta inicial. A gasometria avalia gases sanguíneos e equilíbrio ácido-base, mas não é o exame de confirmação para cardiopatia congênita crítica. O fluxograma do teste do coraçãozinho não prevê gasometria como primeiro passo; a repetição da oximetria é a conduta padronizada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Reavaliar em consulta ambulatorial de rotina no primeiro mês de vida é inadequado, pois o teste alterado exige uma conduta imediata (repetição após 1 hora), não uma espera de semanas. A triagem neonatal visa diagnóstico precoce, e adiar a investigação pode atrasar o tratamento de uma cardiopatia crítica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Repetir o teste da oximetria de pulso após uma hora é exatamente o que o fluxograma de interpretação do teste do coraçãozinho preconiza para um resultado alterado. O RN está assintomático, o que permite essa repetição antes de qualquer encaminhamento. Se a alteração persistir, aí sim deve-se encaminhar para avaliação cardiológica e ecocardiograma.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Considerar o resultado normal é um erro, pois a saturação de 92% no pé está abaixo do ponto de corte de 95% e a diferença de 3% atinge o limite máximo permitido. O teste é alterado e não pode ser liberado sem repetição.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Encaminhar de imediato para avaliação cardiológica e ecocardiograma é precipitado. O fluxograma orienta repetir o teste após 1 hora antes de definir a conduta. O encaminhamento imediato só é indicado se a alteração persistir na repetição ou se houver sinais clínicos de cardiopatia (que não estão presentes no caso).

Gabarito: letra C