Dermatite atópica no lactente: diagnóstico clínico
Gabarito: letra A. O quadro — lactente de 11 meses com prurido recorrente há 6 meses, lesões eritematosas pruriginosas em face (poupando o triângulo nasolabial), couro cabeludo e superfícies extensoras, pele ressecada e história familiar de rinite alérgica — preenche os critérios clínicos de dermatite atópica (DA), cujo diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em prurido + critérios maiores e menores (critérios de Hanifin e Rajka / UK Working Party).
A dermatite atópica é uma dermatose inflamatória crônica, pruriginosa, de base genética (atopia), que se manifesta em fases conforme a idade. No lactente (até 24 meses), as lesões predominam na face, poupando a zona das fraldas, e podem acometer superfícies extensoras — exatamente o padrão descrito. O prurido é o sintoma cardinal: muitos autores consideram que eczema sem prurido não deve ser diagnosticado como DA. A xerose (pele seca) é um dos critérios menores mais frequentes, e a história pessoal ou familiar de atopia (rinite alérgica, asma, DA) é um critério maior. O diagnóstico é clínico; não há teste laboratorial específico.
Os critérios do UK Working Party (versão condensada dos critérios de Hanifin e Rajka) exigem prurido nos últimos 12 meses + 3 ou mais dos seguintes: início antes dos 2 anos, história de envolvimento flexural, história de pele seca, história de outra doença atópica no paciente ou em parente de primeiro grau, e dermatite flexural visível. No caso, temos prurido, início antes dos 2 anos (11 meses), pele seca, história familiar de rinite alérgica e lesões em face/extensoras — preenchendo os critérios.
A distribuição das lesões é um ponto-chave: na fase do lactente, a DA acomete face (poupando o triângulo nasolabial — sinal clássico), couro cabeludo e superfícies extensoras, enquanto na fase juvenil (após 24 meses) predominam as flexuras (poplítea, cubital). Isso explica por que a alternativa A é a correta: ela descreve exatamente o quadro clássico do lactente.
A banca explora a confusão com outras dermatoses da infância que também cursam com prurido e lesões eritematosas, mas que têm características distintivas: a dermatite seborreica (lesões oleosas, sem prurido significativo, com crosta láctea), a escabiose (sulcos, topografia característica), o impetigo (bolhas/crostas melicéricas) e a urticária (pápulas transitórias). O critério decisivo é a associação de prurido + xerose + atopia familiar + distribuição típica — que só a DA reúne.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve exatamente o quadro clínico da dermatite atópica no lactente: prurido (sintoma cardinal), pele seca (xerose, critério menor) e lesões eritematosas em face (poupando o triângulo nasolabial), couro cabeludo e superfícies extensoras — distribuição típica da fase infantil. A história familiar de rinite alérgica reforça o diagnóstico, pois atopia familiar é critério maior. O diagnóstico é clínico, e a alternativa espelha os critérios do UK Working Party.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A urticária caracteriza-se por pápulas/placas eritematosas, edemaciadas, transitórias (duram menos de 24 horas), que somem sem deixar lesões residuais. No caso, as lesões são recorrentes há 6 meses, persistentes, com xerose e atopia familiar — incompatível com urticária, que não cursa com pele seca nem com distribuição fixa em face/extensoras. A urticária é uma reação de hipersensibilidade imediata, geralmente desencadeada por alérgenos, fármacos ou infecções, e não tem os critérios de cronicidade e padrão eczematoso da DA.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A escabiose (sarna) é causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei e caracteriza-se por prurido intenso, noturno, com lesões em topografia típica: espaços interdigitais, punhos, axilas, região genital e cintura. O achado patognomônico é o sulco (túnel escavado pelo ácaro), que não é descrito no caso. Além disso, a escabiose não cursa com xerose nem com história familiar de atopia, e acomete frequentemente vários membros da família. A distribuição em face (poupando triângulo nasolabial) e couro cabeludo é atípica para escabiose no lactente (que pode ter envolvimento facial, mas com sulcos e pápulas, não eczema seco).
Alternativa D — ❌ Incorreta
O impetigo é uma infecção bacteriana superficial (geralmente Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes) que se apresenta como bolhas flácidas (impetigo bolhoso) ou crostas melicéricas (cor de mel) — sinais não descritos. O impetigo não é pruriginoso de forma crônica, não poupa o triângulo nasolabial (pelo contrário, é comum na região perioral), não cursa com xerose e não tem relação com atopia familiar. A presença de prurido recorrente há 6 meses e pele seca aponta para dermatose inflamatória crônica, não para infecção bacteriana aguda.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A dermatite seborreica (DS) do lactente é causada por Malassezia furfur e caracteriza-se por descamação oleosa, crostas amareladas (crosta láctea no couro cabeludo) e prurido ausente ou variável. No caso, o prurido é intenso e recorrente, e a pele é seca — o oposto do padrão oleoso da DS. Além disso, a DS não tem os estigmas da atopia (rinite, asma, alergias alimentares) e costuma ser autolimitada, desaparecendo entre 8 e 12 meses. A distribuição da DS é em áreas seborreicas (couro cabeludo, face central, retroauricular), mas sem poupar o triângulo nasolabial de forma característica e sem o componente de xerose.
Gabarito: letra A