Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2025
Medicina›Pediatria e Neonatologia
Código
fg114342
Banca
FGV
Órgão
HUEM
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pediatria (Med Ins Ped, Neonatologia, Neurologia Pediátrica, Psiquiatria na Inf e Adolescência)
Lactente, 4 meses, saudável, é levado à creche pela primeira vez. Sua mãe relata que, em casa, coloca-o sempre para dormir de barriga para cima, mas foi informada de que, na instituição, os bebês costumam ser posicionados de bruços para que durmam melhor.Em relação ao caso, assinale a afirmativa correta a respeito da conduta a ser discutida com os cuidadores.
AA posição de bruços é aceitável quando o bebê está saudável e sem fatores de risco.
BA melhor conduta é alternar as posições do sono, evitando problemas para o lactente.
CO decúbito ventral é mais seguro e confortável e deve ser recomendado rotineiramente.
DO bebê pode dormir em qualquer posição, pois não há comprovação de relação de risco.
EO decúbito dorsal deve ser priorizado, pois reduz os riscos inerentes ao sono do lactente.
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GabaritoE — O decúbito dorsal deve ser priorizado, pois reduz os riscos inerentes ao sono do lactente.
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Posição de dormir do lactente: prevenção da morte súbita
Gabarito: letra E. O decúbito dorsal (barriga para cima) é a posição recomendada para o sono de todos os lactentes, pois reduz o risco de síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) — a posição de bruços (decúbito ventral) aumenta esse risco, mesmo em bebês saudáveis. A conduta correta é orientar os cuidadores da creche a manterem o bebê dormindo de barriga para cima, como a mãe já faz em casa.
A síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) é a morte inesperada de um bebê com menos de 1 ano, sem causa aparente após investigação completa. É a principal causa de morte de lactentes entre 1 mês e 1 ano de idade nos países desenvolvidos. A posição de dormir é o fator de risco modificável mais importante: desde a campanha "Back to Sleep" (Dormir de Barriga para Cima), iniciada em 1994 nos Estados Unidos, a incidência de SMSL caiu mais de 50%. No Brasil, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e o Ministério da Saúde seguem a mesma recomendação.
A recomendação é universal: todo lactente saudável deve dormir em decúbito dorsal (barriga para cima), em todas as sonecas e à noite, até completar 1 ano de idade. Não há exceção para bebês saudáveis — a alternativa A, que sugere ser aceitável quando o bebê está saudável, está errada. O decúbito ventral (barriga para baixo) e o decúbito lateral (de lado) são posições de risco: o lateral é instável e o bebê pode rolar para a barriga durante o sono. A posição de bruços aumenta o risco de SMSL por mecanismos como: reinalação de ar exalado (acúmulo de CO2), obstrução das vias aéreas superiores, hipertermia e alterações no despertar.
Além da posição, outras medidas reduzem o risco de SMSL: superfície firme para dormir (colchão firme, sem travesseiros, cobertores soltos, protetores de berço ou bichos de pelúcia), não expor o bebê ao fumo, evitar superaquecimento (não agasalhar demais), manter o bebê no quarto dos pais (mas em berço próprio) nos primeiros 6 meses, e oferecer chupeta na hora de dormir (após estabelecida a amamentação). O aleitamento materno também é protetor.
A questão explora um cenário comum: a mãe faz o certo em casa, mas a creche adota prática inadequada. O papel do pediatra é orientar os cuidadores de forma clara e firme: a posição de bruços não deve ser usada para "dormir melhor" — o risco de morte súbita supera qualquer benefício percebido. A conduta correta é priorizar o decúbito dorsal, como afirma a alternativa E.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a crença popular de que bebês "dormem melhor" de bruços (alternativas A, C e D) e a falsa ideia de que alternar posições é seguro (alternativa B). O candidato que não conhece a recomendação universal de decúbito dorsal pode cair na armadilha de achar que "alternar" ou "qualquer posição" é aceitável. A regra é absoluta: decúbito dorsal para todos os lactentes, sem exceção por saúde ou conforto.
Prevenção da SMSL: Posição recomendada (Decúbito dorsal (barriga para cima), Universal até 1 ano, Em todas as sonecas); Posições de risco (Decúbito ventral (bruços), Decúbito lateral (instável)); Outras medidas protetoras (Superfície firme, Sem fumo, Evitar superaquecimento, Chupeta na hora de dormir, Aleitamento materno)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a posição de bruços é aceitável quando o bebê está saudável e sem fatores de risco. Errado: a recomendação de decúbito dorsal é universal, independentemente do estado de saúde. Mesmo lactentes saudáveis têm risco aumentado de SMSL quando dormem de bruços. Não há "exceção para saudáveis" — a posição de risco deve ser evitada para todos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Sugere alternar as posições do sono como conduta adequada. Errado: alternar entre decúbito dorsal e ventral expõe o bebê ao risco da posição de bruços. O decúbito lateral também não é recomendado, pois o bebê pode rolar para a barriga. A posição segura é exclusivamente o decúbito dorsal — não há benefício em alternar.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que o decúbito ventral é mais seguro e confortável e deve ser recomendado rotineiramente. Errado: o decúbito ventral é a posição de MAIOR risco para SMSL, não a mais segura. Embora alguns bebês possam parecer dormir "melhor" de bruços, esse benefício aparente não supera o risco de morte súbita. A recomendação rotineira é o decúbito dorsal.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que o bebê pode dormir em qualquer posição, pois não há comprovação de relação de risco. Errado: há ampla comprovação científica de que a posição de bruços (e, em menor grau, a lateral) aumenta o risco de SMSL. A posição dorsal é a única recomendada. A afirmação nega uma das evidências mais sólidas da pediatria preventiva.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que o decúbito dorsal deve ser priorizado, pois reduz os riscos inerentes ao sono do lactente. Correto: esta é exatamente a recomendação das principais sociedades de pediatria (SBP, AAP) e do Ministério da Saúde. O decúbito dorsal reduz o risco de SMSL e deve ser a posição padrão para todos os lactentes, em casa e em creches. A conduta correta é orientar os cuidadores a manterem o bebê de barriga para cima.