Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2025

Eflúvio telógeno: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra A. O quadro — queda difusa e acentuada de cabelo há três semanas, sem lesões no couro cabeludo, exames laboratoriais normais e início recente de anticoncepcional hormonal — é a apresentação clássica de eflúvio telógeno, uma alteração passageira do ciclo capilar em que fios em fase de repouso caem de forma sincronizada. A conduta correta é tranquilizar a paciente e explicar que a queda é autolimitada, sem necessidade de suspender a medicação, tratar inflamação ou restringir lavagens.

O eflúvio telógeno é a causa mais comum de queda difusa de cabelo e ocorre quando um estresse fisiológico — como alterações hormonais, febre, cirurgia, perda de peso ou parto — interrompe prematuramente a fase de crescimento (anágena) de um grande número de folículos, empurrando-os para a fase de repouso (telógena). Cerca de 2 a 3 meses após o gatilho, esses fios caem simultaneamente, o que explica o intervalo entre o início do anticoncepcional e o aparecimento da queixa. O diagnóstico é essencialmente clínico: a queda é difusa, sem áreas de rarefação, sem prurido ou dor, e o exame do couro cabeludo é normal. Exames laboratoriais (hemograma, TSH, ferritina, zinco, vitamina D) servem para afastar causas como anemia ferropriva, disfunção tireoidiana ou deficiências nutricionais — e, no caso, vieram todos normais.

A conduta é expectante: explicar à paciente que a queda é passageira e que o cabelo voltará ao normal em alguns meses, sem necessidade de suspender o anticoncepcional (que está sendo usado para tratar a dismenorreia) nem de usar medicações tópicas. A suspensão do anticoncepcional não é indicada, pois a queda não é causada por ele de forma permanente — é apenas o gatilho que desencadeou a sincronização do ciclo capilar. Além disso, a queda não cessa em duas semanas; o ciclo completo de recuperação leva de 3 a 6 meses. Também não há inflamação folicular (o que descarta alopecia areata ou foliculite) e não há necessidade de evitar lavagens — a lavagem apenas remove os fios que já estavam em fase de queda.

A distinção mais importante é entre eflúvio telógeno e outras causas de queda de cabelo, como eflúvio anágeno (queda de fios em fase de crescimento, associada a quimioterapia ou radiação, que ocorre em dias a semanas), alopecia areata (queda em placas, com áreas de rarefação bem delimitadas) e alopecia androgenética (queda progressiva e permanente, com padrão característico). No eflúvio telógeno, o teste de tração costuma ser positivo (fios caem facilmente ao puxar), mas o exame do couro cabeludo não mostra áreas de rarefação — exatamente como no caso da paciente.

A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que parecem plausíveis, mas que não correspondem à conduta correta: suspender o anticoncepcional, tratar uma inflamação inexistente, prometer adaptação hormonal ou restringir lavagens. A alternativa correta é a que reconhece o caráter benigno e autolimitado do quadro e orienta a paciente de forma tranquilizadora. Guarde o critério: queda difusa + gatilho recente + exame normal + exames laboratoriais normais = eflúvio telógeno → conduta expectante e tranquilização.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa reconhece o diagnóstico de eflúvio telógeno e a conduta adequada: tranquilizar a adolescente e explicar que houve uma alteração passageira no ciclo normal do cabelo. A queda é autolimitada e o cabelo voltará ao normal em alguns meses, sem necessidade de intervenção. É exatamente o que a paciente precisa ouvir — e o que a medicina baseada em evidências recomenda para essa condição.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Suspender o anticoncepcional não é indicado, pois o medicamento está sendo usado para tratar a dismenorreia e a queda não é causada por ele de forma permanente — é apenas o gatilho que desencadeou a sincronização do ciclo capilar. Além disso, a queda não cessa em duas semanas; o ciclo completo de recuperação leva de 3 a 6 meses. A suspensão do anticoncepcional poderia até piorar a dismenorreia, sem benefício para a queda de cabelo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Não há inflamação folicular no eflúvio telógeno. A queda é causada pela sincronização do ciclo capilar, não por um processo inflamatório. A alternativa confunde eflúvio telógeno com foliculite ou alopecia areata, que cursam com inflamação e lesões no couro cabeludo — ausentes no caso. Medicação tópica não tem papel no tratamento do eflúvio telógeno.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa sugere que haverá adaptação progressiva às alterações hormonais induzidas pelo medicamento, o que não é o mecanismo do eflúvio telógeno. A queda não ocorre por falta de adaptação, mas pela interrupção prematura da fase de crescimento de um grande número de folículos. A queda é passageira e autolimitada, mas não por "adaptação" — e sim pela retomada natural do ciclo capilar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Evitar lavagens excessivas não tem impacto no eflúvio telógeno. A lavagem apenas remove os fios que já estavam em fase de queda — não acelera nem retarda o processo. A conduta correta é tranquilizar a paciente, não restringir hábitos de higiene. Além disso, a melhora não está relacionada ao controle da dismenorreia, mas à resolução espontânea do ciclo capilar.

Gabarito: letra A.