Questão de Medicina — Médico da Família — FGV 2025

Atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde

Gabarito: letra C. A situação descrita — acompanhamento contínuo de um adolescente com asma leve persistente, com revisão do tratamento e agendamento de seguimento periódico — ilustra predominantemente a longitudinalidade, que é a relação duradoura e contínua entre a equipe de saúde e o usuário ao longo do tempo, permitindo o acompanhamento da evolução da doença e a adequação do plano terapêutico. Esse atributo é um dos pilares da Atenção Primária à Saúde (APS), conforme a literatura clássica de Starfield e a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB).

A longitudinalidade é um dos quatro atributos essenciais da APS, ao lado do acesso de primeiro contato, da integralidade e da coordenação do cuidado. Ela se caracteriza pela existência de uma fonte contínua de atenção, com vínculo estável entre o usuário e a equipe, o que permite o conhecimento da história de vida, a prevenção de agravos e o manejo adequado de condições crônicas. No caso do adolescente com asma, o fato de a UBS iniciar o acompanhamento e agendar seguimento periódico demonstra exatamente essa continuidade: não é um atendimento pontual, mas um processo de cuidado que se estende no tempo.

Para entender a distinção, é preciso comparar os quatro atributos essenciais. O acesso de primeiro contato refere-se à porta de entrada preferencial do sistema, ou seja, a capacidade do serviço de ser a primeira instância procurada pelo usuário diante de um novo problema de saúde. A integralidade diz respeito à oferta de um conjunto abrangente de serviços, considerando as dimensões biológica, psicológica e social do indivíduo, e à articulação com ações de promoção, prevenção, cura e reabilitação. A coordenação do cuidado envolve a continuidade da atenção entre os diferentes níveis do sistema, garantindo que as informações e os encaminhamentos sejam integrados, especialmente quando há necessidade de referência a serviços especializados. Já a longitudinalidade é o vínculo temporal contínuo, independente da presença de uma doença específica, que permite o acompanhamento do usuário ao longo da vida.

A pegadinha da questão está em distinguir longitudinalidade de coordenação do cuidado. A coordenação seria o atributo predominante se o enunciado enfatizasse a articulação com outros serviços, como o encaminhamento a um especialista ou a integração de informações entre a UBS e o pronto-socorro. No entanto, o foco da situação é o acompanhamento regular e contínuo na própria UBS, com revisão do tratamento e agendamento de retorno — o que caracteriza a relação longitudinal, e não a integração entre serviços.

Na prática, a longitudinalidade se manifesta quando a equipe conhece o paciente, acompanha a evolução da doença, ajusta o tratamento conforme a resposta e mantém o vínculo mesmo nos períodos de estabilidade. É o que ocorre no caso: o médico revisa a prescrição do pronto-socorro, orienta o uso regular do corticoide inalatório e agenda seguimento periódico, estabelecendo um plano de cuidado contínuo para o adolescente com asma. Esse é o atributo que mais se destaca na situação descrita.

Guarde a fronteira entre os atributos: a longitudinalidade é o vínculo no tempo; a coordenação é a integração entre serviços; a integralidade é a abrangência do cuidado; e o acesso de primeiro contato é a porta de entrada. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A integralidade refere-se à oferta de um conjunto abrangente de ações e serviços, considerando o indivíduo em suas múltiplas dimensões (biológica, psicológica e social) e articulando promoção, prevenção, cura e reabilitação. Embora o acompanhamento da asma envolva ações de prevenção e tratamento, o enunciado não destaca a abrangência do cuidado, mas sim a continuidade temporal do acompanhamento. A integralidade seria o atributo predominante se a situação enfatizasse, por exemplo, a abordagem de múltiplas necessidades de saúde do adolescente em uma única consulta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A coordenação do cuidado refere-se à integração entre os diferentes níveis de atenção, garantindo a continuidade das informações e a articulação dos serviços, especialmente quando há referência a especialistas ou outros pontos da rede. No caso, não há menção a encaminhamentos ou à integração com outros serviços; o foco é o acompanhamento regular na própria UBS. A coordenação seria o atributo predominante se o enunciado mencionasse, por exemplo, a articulação com o pronto-socorro ou com um serviço especializado para o manejo da asma.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A longitudinalidade é o atributo que se caracteriza pela relação contínua e duradoura entre a equipe de saúde e o usuário, permitindo o acompanhamento da evolução da doença e a adequação do plano terapêutico ao longo do tempo. A situação descrita — início do acompanhamento, revisão do tratamento e agendamento de seguimento periódico — demonstra exatamente esse vínculo temporal, que é a essência da longitudinalidade. Esse atributo é fundamental para o manejo de condições crônicas como a asma, pois permite o monitoramento da resposta ao tratamento e a prevenção de exacerbações.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O acesso de primeiro contato refere-se à capacidade do serviço de ser a porta de entrada preferencial do usuário diante de um novo problema de saúde. No caso, o adolescente já está em acompanhamento na UBS, e a situação não descreve o primeiro contato, mas sim a continuidade do cuidado. Esse atributo seria predominante se o enunciado descrevesse o momento em que o adolescente procurou a UBS pela primeira vez com o quadro de asma.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O foco na comunidade não é um dos quatro atributos essenciais da APS definidos por Starfield, mas sim uma característica da abordagem comunitária, que considera as necessidades de saúde da população adscrita e a atuação no território. Embora a APS tenha um componente comunitário importante, a situação descrita é individual e centrada no acompanhamento clínico do adolescente, não havendo elementos que indiquem uma ação voltada para a comunidade como um todo.

Gabarito: letra C — a situação ilustra predominantemente a longitudinalidade, pois o foco está no acompanhamento contínuo e periódico do adolescente com asma na UBS.