Questão de Medicina — Oncologia — FGV 2025

Rastreamento do câncer de colo do útero: diretrizes do Ministério da Saúde (INCA, 2023)

Gabarito: letra C. Conforme as diretrizes brasileiras, o rastreamento do câncer do colo do útero deve ser iniciado aos 25 anos e, após dois exames anuais normais consecutivos, deve ser realizado a cada 3 anos — exatamente o que a alternativa C afirma. As demais alternativas trazem idades, intervalos ou indicações que contrariam a recomendação oficial do INCA.

O rastreamento do câncer do colo do útero é uma das estratégias mais bem-sucedidas de prevenção secundária na medicina: a detecção precoce de lesões precursoras (NIC/SIL) permite tratamento antes da progressão para carcinoma invasor. A infecção pelo HPV de alto risco (tipos 16 e 18) é responsável por cerca de 70% dos casos, e o pico de incidência da infecção ocorre em mulheres com menos de 25 anos — mas a maioria dessas infecções é transitória e regride espontaneamente. É justamente por isso que as diretrizes brasileiras não recomendam iniciar o rastreamento antes dos 25 anos: rastrear mulheres mais jovens levaria a um excesso de diagnósticos e tratamentos de lesões que regrediriam sozinhas, sem benefício real e com danos potenciais.

A recomendação do INCA (2023) é clara: o rastreamento deve ser feito em mulheres de 25 a 64 anos, com exame citopatológico (Papanicolaou). O primeiro exame deve ser realizado aos 25 anos; se o resultado for normal, repete-se em 1 ano; se os dois primeiros exames anuais forem normais, o intervalo passa a ser de 3 anos. O rastreamento pode ser interrompido aos 64 anos, desde que a mulher tenha pelo menos dois exames negativos nos últimos 5 anos. Mulheres com histerectomia total por doença benigna e sem história de lesão pré-invasiva não precisam ser rastreadas. Já as mulheres em grupos de risco (imunodeprimidas, HIV-positivas) têm recomendação de rastreamento anual, conforme diretrizes específicas.

A lógica por trás desses intervalos é a história natural da doença: o câncer do colo do útero progride lentamente, levando anos para evoluir de lesão precursora a carcinoma invasor. Um intervalo de 3 anos é suficiente para detectar lesões em fase tratável, evitando sobrediagnóstico e procedimentos desnecessários. A alternativa C espelha exatamente essa recomendação, e é por isso que ela é a correta.

A pegadinha central desta questão é a confusão entre as diretrizes brasileiras e as diretrizes internacionais (como as dos EUA, que recomendam início aos 21 anos e intervalos de 3 a 5 anos). O candidato que memoriza as recomendações americanas — ou que associa o rastreamento ao início da vida sexual — tende a marcar a alternativa A ou B. Mas a banca pede explicitamente as diretrizes do Ministério da Saúde (INCA, 2023), que são mais conservadoras quanto à idade de início. Guarde a fronteira: no Brasil, o rastreamento começa aos 25 anos, não aos 21, e não é anual em todas as mulheres — é essa a distinção que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o rastreamento deve ser iniciado aos 21 anos, independentemente do início da vida sexual. Errado: as diretrizes brasileiras do INCA (2023) recomendam o início aos 25 anos. A idade de 21 anos é a recomendação de diretrizes internacionais (como a USPSTF nos EUA), não a do Ministério da Saúde. Além disso, a expressão "independentemente do início da vida sexual" é um distrator: o rastreamento é indicado para mulheres sexualmente ativas, e o início da vida sexual não é o critério para definir a idade de início no Brasil.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o rastreamento deve ser realizado anualmente em todas as mulheres sexualmente ativas. Errado por dois motivos: (1) o rastreamento não é anual — após dois exames anuais normais consecutivos, o intervalo passa a ser de 3 anos; (2) não é para "todas as mulheres sexualmente ativas" — é para mulheres de 25 a 64 anos, e mulheres com histerectomia total por doença benigna, sem história de lesão pré-invasiva, não precisam ser rastreadas. O rastreamento anual é reservado a grupos de risco (imunodeprimidas e HIV-positivas), não à população geral.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa reproduz fielmente a recomendação do INCA (2023): início aos 25 anos e, após dois exames anuais normais consecutivos, rastreamento a cada 3 anos. É exatamente o protocolo brasileiro: primeiro exame aos 25 anos; se normal, repetir em 1 ano; se os dois primeiros forem normais, espaçar para 3 anos. A alternativa está correta em todos os seus termos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o rastreamento é recomendado para mulheres com sintomas. Errado: rastreamento é a aplicação de um teste em população assintomática para detectar doença em fase pré-clínica. Mulheres com sintomas (sangramento vaginal anormal, dor pélvica, corrimento) devem ser investigadas — com exame ginecológico, colposcopia e biópsia, se necessário — e não "rastreadas". A presença de sintomas indica investigação diagnóstica, não rastreamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o rastreamento deve ser encerrado aos 50 anos. Errado: as diretrizes brasileiras recomendam o rastreamento até os 64 anos, desde que a mulher tenha pelo menos dois exames negativos nos últimos 5 anos. Encerrar aos 50 anos deixaria de rastrear mulheres em faixa etária com incidência relevante da doença, contrariando a recomendação do INCA.

Gabarito: letra C