Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Segurança do paciente: classificação de eventos

Gabarito: letra D. A realização de uma histerectomia total sem indicação clínica, em vez da cesariana planejada, configura um evento sentinela — um incidente que resulta em dano grave ou morte, ou que apresenta risco de dano grave, exigindo investigação imediata e profunda. A falha na checagem pré-operatória é a causa raiz, e o dano (perda do útero) é irreversível e grave, o que afasta as demais classificações.

O conceito de segurança do paciente, difundido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e adotado pelo Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) no Brasil, classifica os incidentes em uma hierarquia que vai desde o quase-erro até o evento sentinela. A compreensão dessa taxonomia é essencial para a notificação, análise e prevenção de falhas assistenciais. O evento sentinela é um subtipo específico de evento adverso, caracterizado pela gravidade extrema do dano ou pelo risco iminente de dano grave, como morte, perda de um órgão ou de uma função. A histerectomia não indicada se enquadra perfeitamente nessa definição, pois resulta na perda definitiva de um órgão reprodutor, um dano grave e irreversível para a paciente.

A distinção entre os termos é o cerne da questão. O quase-erro é um incidente que não alcançou o paciente, ou seja, a falha foi detectada antes de causar qualquer dano. O evento adverso é um incidente que causa dano ao paciente, mas que não é necessariamente grave ou irreversível. O acidente e a complicação inevitável são termos que não se aplicam a falhas de processo evitáveis. A complicação é um evento inerente ao procedimento ou à condição do paciente, enquanto o acidente é um evento fortuito e imprevisível. A histerectomia sem indicação é uma falha evitável, decorrente de um erro de processo (falha na checagem), e não uma complicação ou acidente.

A banca explora a confusão entre evento adverso e evento sentinela. Embora ambos envolvam dano, o evento sentinela é reservado para os casos de dano grave, irreversível ou morte, ou situações de risco iminente de dano grave. A perda de um órgão (útero) é um dano grave e irreversível, o que eleva a classificação para evento sentinela. A falha na checagem pré-operatória é um erro de processo que poderia ter sido evitado com a implementação de protocolos de segurança, como o checklist cirúrgico da OMS. Esse é o ponto que separa as alternativas: a gravidade e a irreversibilidade do dano.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A complicação inevitável é um evento que ocorre como consequência esperada ou inerente ao procedimento, mesmo quando todas as medidas de prevenção são adotadas. A histerectomia sem indicação não é uma complicação, mas sim um erro evitável decorrente de falha no processo de checagem pré-operatória. A banca tenta confundir o candidato ao sugerir que o evento seria uma consequência natural do ato cirúrgico, o que não se sustenta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O termo acidente é genérico e não é utilizado na taxonomia de segurança do paciente para classificar eventos com dano. Na classificação da OMS, o termo correto para um incidente que causa dano é evento adverso. O acidente é um conceito mais amplo, que não captura a especificidade do erro de processo e do dano causado. A alternativa é incorreta por não utilizar a terminologia técnica adequada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O evento adverso é um incidente que resulta em dano ao paciente, mas que não é necessariamente grave ou irreversível. Embora a histerectomia sem indicação seja um evento adverso, a gravidade do dano (perda de um órgão) a classifica como um subtipo mais grave: o evento sentinela. A alternativa é incorreta por não considerar a gravidade e a irreversibilidade do dano, que são os critérios que distinguem o evento sentinela do evento adverso comum.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O evento sentinela é definido como um incidente que resulta em dano grave, irreversível ou morte, ou que apresenta risco iminente de dano grave. A histerectomia total sem indicação clínica causa a perda definitiva de um órgão reprodutor, um dano grave e irreversível. A falha na checagem pré-operatória é a causa raiz, e o evento exige investigação imediata e profunda para identificar as falhas de processo e implementar medidas preventivas. A alternativa está correta por classificar o evento com base na gravidade e irreversibilidade do dano.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O quase-erro é um incidente que não alcança o paciente, ou seja, a falha é detectada antes de causar qualquer dano. No caso, a histerectomia foi realizada, causando dano à paciente. A alternativa é incorreta por descrever uma situação em que o erro não se concretiza, o que não ocorreu no caso.

Gabarito: letra D — evento sentinela, pois o dano é grave e irreversível, exigindo investigação imediata.