Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Tricomoníase: diagnóstico laboratorial

Gabarito: letra C. O quadro clínico — corrimento abundante, amarelado, bolhoso, com odor desagradável, prurido vulvar, dispareunia e colo em "morango" — é clássico de tricomoníase, causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. O exame a fresco em soro fisiológico revela estruturas celulares móveis flageladas, que correspondem ao próprio protozoário em movimento. As demais alternativas descrevem achados de outras causas de corrimento vaginal (vaginose bacteriana, candidíase e microbiota normal).

A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis. Diferentemente da vaginose bacteriana (que é uma infecção endógena por desequilíbrio da flora) e da candidíase (também endógena, por fungos), a tricomoníase é uma IST clássica, com implicações como a necessidade de tratar parcerias sexuais. O protozoário coloniza o epitélio vaginal e uretral, causando intensa inflamação — daí o prurido, a dispareunia e a hiperemia do colo, que assume o aspecto de "morango" (colpite puntiforme) pela presença de petéquias.

O diagnóstico é essencialmente clínico-laboratorial. O exame a fresco (microscopia direta) do conteúdo vaginal em soro fisiológico é o método mais simples e imediato: observa-se o Trichomonas como um organismo móvel, maior que um leucócito, com flagelos que lhe conferem movimento característico. É esse achado que a alternativa C descreve. O pH vaginal costuma estar elevado (> 4,5) e há intensa leucocitose, refletindo o processo inflamatório.

É importante distinguir a tricomoníase das outras duas causas principais de corrimento vaginal, pois cada uma tem achado laboratorial próprio:

A pegadinha da banca está em associar o corrimento bolhoso e fétido à vaginose bacteriana, que também cursa com odor desagradável. Porém, o colo em "morango" e o prurido intenso são fortemente indicativos de tricomoníase. Além disso, o corrimento da vaginose é tipicamente acinzentado e não costuma causar prurido significativo. O achado laboratorial que fecha o diagnóstico é a visualização do protozoário móvel, não as clue cells.

Guarde a tríade que decide esta questão: corrimento bolhoso fétido + colo em "morango" + protozoário móvel flagelado ao exame a fresco = tricomoníase. É exatamente nessa associação que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve as células epiteliais recobertas por bacilos Gram variáveis, que são as clue cells — achado característico da vaginose bacteriana, não da tricomoníase. Na vaginose, há perda de lactobacilos e crescimento de bactérias anaeróbicas (predominantemente Gardnerella vaginalis), que aderem às células epiteliais, conferindo esse aspecto puntilhado ao microscópio. Embora o corrimento fétido possa lembrar a tricomoníase, o colo em "morango" e o prurido apontam para o protozoário.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Hifas e brotamentos são os achados do exame a fresco na candidíase vulvovaginal (CVV). A CVV cursa com prurido intenso, mas o corrimento é tipicamente branco, grumoso, sem odor, e o pH vaginal é normal (< 4,5). O colo em "morango" não faz parte do quadro. A presença de hifas e/ou esporos (brotamentos) é visibilizada com soro fisiológico ou KOH a 10%.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Estruturas celulares móveis flageladas descrevem exatamente o Trichomonas vaginalis observado ao exame a fresco em soro fisiológico. O protozoário é um organismo móvel, com flagelos que lhe conferem movimento característico, sendo facilmente identificado na microscopia direta. Este é o achado laboratorial compatível com o diagnóstico de tricomoníase, que explica todo o quadro clínico apresentado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Lactobacilos predominantes, bacilos Gram positivos longos descrevem a microbiota vaginal normal de uma mulher saudável em idade reprodutiva. Os lactobacilos mantêm o pH vaginal ácido (< 4,5), protegendo contra infecções. Na tricomoníase, há intensa inflamação e o pH se eleva, com predomínio de outros microrganismos — não de lactobacilos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Ausência de leucócitos e microbiota vaginal escassa não corresponde a nenhuma das vaginites infecciosas. Na tricomoníase, há intensa leucocitose (grande quantidade de leucócitos) devido ao processo inflamatório agudo. A ausência de leucócitos e flora escassa poderia sugerir vaginite atrófica (comum na pós-menopausa), o que não se aplica a uma mulher de 24 anos com quadro infeccioso agudo.

Gabarito: letra C — o achado laboratorial compatível com tricomoníase é a presença de estruturas celulares móveis flageladas (Trichomonas vaginalis) ao exame a fresco.