Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FGV 2025

Teste do coraçãozinho: interpretação da oximetria de pulso neonatal

Gabarito: letra B. O teste do coraçãozinho é considerado normal quando a saturação de oxigênio é ≥ 95% tanto no membro superior direito (MSD) quanto no membro inferior, e a diferença entre as duas medidas é < 3%. No caso, MSD = 96% e MI = 95%: ambos ≥ 95% e a diferença é de apenas 1% (96% − 95%), portanto o resultado está dentro dos valores da normalidade.

O teste do coraçãozinho (oximetria de pulso) é uma triagem neonatal para detecção precoce de cardiopatias congênitas críticas cianogênicas, especialmente as dependentes do canal arterial. A lógica do exame é simples: em um recém-nascido saudável, o sangue oxigenado que sai do coração esquerdo para a aorta deve saturar igualmente os membros superiores e inferiores. Quando há uma cardiopatia crítica, como a transposição das grandes artérias ou a atresia pulmonar, o sangue que chega à circulação sistêmica pode estar menos oxigenado, resultando em saturações mais baixas, principalmente nos membros inferiores.

A interpretação do resultado segue critérios objetivos e padronizados, que a banca cobra de forma literal. São dois critérios cumulativos para considerar o teste normal:

1. Saturação ≥ 95% em ambas as medidas (MSD e membro inferior);

2. Diferença < 3% entre a saturação do MSD e a do membro inferior.

Se qualquer um desses critérios falhar, o teste é considerado alterado e o recém-nascido deve ser reavaliado. A conduta diante de um teste alterado segue um fluxograma: repetir o teste em 1 hora; se persistir alterado, repetir novamente em mais 1 hora; se ainda assim estiver alterado, realizar ecocardiograma e encaminhar ao cardiologista pediátrico. É importante notar que a repetição do teste não é uma conduta para resultados normais — apenas para os alterados.

A pegadinha desta questão está em dois pontos: primeiro, o candidato pode achar que qualquer valor abaixo de 100% é anormal, mas o ponto de corte é 95%; segundo, a diferença de 1% entre os membros é perfeitamente aceitável, pois o critério exige diferença ≥ 3% para considerar alterado. O resultado apresentado (96% e 95%) atende aos dois critérios de normalidade, não havendo necessidade de repetição, ecocardiograma ou qualquer outra conduta.

Guarde os dois critérios de normalidade (saturação ≥ 95% em ambos os locais e diferença < 3% entre eles) — é exatamente neles que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o resultado está alterado e deve ser repetido em uma hora. O resultado está normal, pois ambos os valores são ≥ 95% e a diferença é de apenas 1%. A repetição em 1 hora é conduta para teste alterado, não para teste normal.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O resultado está dentro dos valores da normalidade. A saturação no MSD (96%) e no membro inferior (95%) é ≥ 95% em ambos, e a diferença entre elas (1%) é menor que 3%. Ambos os critérios de normalidade são atendidos, portanto o teste é normal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o resultado está alterado e que deve ser realizado ecocardiograma. O resultado está normal, não havendo indicação de ecocardiograma. O ecocardiograma é reservado para casos em que o teste permanece alterado após repetições, o que não ocorre aqui.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o resultado é normal, mas que, por ser exame de triagem, deve ser repetido em uma hora. O resultado é normal, mas a repetição em 1 hora não é indicada para resultados normais — é conduta apenas para testes alterados. A triagem normal não exige repetição.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o resultado está alterado e deve ser repetido em uma semana. O resultado está normal, e a repetição em uma semana não é conduta prevista no fluxograma do teste do coraçãozinho. A repetição, quando necessária, ocorre em 1 hora, não em uma semana.

Gabarito: letra B