Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2025

Hipertensão arterial sistêmica em crianças de 1 a 13 anos: definição diagnóstica

Gabarito: letra D. Na faixa etária de 1 a 13 anos, a hipertensão arterial sistêmica é definida como PA sistólica e/ou diastólica ≥ percentil 95 para sexo, idade e percentil de altura, confirmada em três ou mais ocasiões (Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020). O percentil 95 é o ponto de corte diagnóstico; o percentil 90 define apenas "pressão arterial elevada" (pré-hipertensão), e a referência antropométrica é o percentil de altura (estatura), não o de peso.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) pediátrica é um problema crescente, fortemente associado ao sobrepeso e à obesidade. O diagnóstico não se baseia em valores absolutos de pressão arterial (como nos adultos, em que se usa 140/90 mmHg), mas em percentis que levam em conta três variáveis: sexo, idade e percentil de estatura. Isso ocorre porque crianças em diferentes fases de crescimento têm padrões pressóricos distintos — uma criança maior e mais velha tende a ter PA mais alta que uma menor e mais nova, sem que isso signifique doença.

A classificação da PA em crianças de 1 a 13 anos, segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2020, segue a seguinte lógica:

• PA normal: < percentil 90 para idade, sexo e altura.

• PA elevada (pré-hipertensão): PA ≥ percentil 90 e < percentil 95 para idade, sexo e altura, ou PA 120/80 mmHg mas < P95 (o que for menor).

• Hipertensão estágio 1: PA ≥ percentil 95 para idade, sexo e altura até < P95 + 12 mmHg, ou PA entre 130/80 até 139/89 mmHg (o que for menor).

• Hipertensão estágio 2: PA ≥ P95 + 12 mmHg para idade, sexo e altura, ou PA ≥ 140/90 mmHg (o que for menor).

O diagnóstico de HAS é confirmado quando a PA está acima do percentil 95 em três visitas distintas, utilizando método auscultatório, conforme a diretriz. A diretriz de 2025 reforça: "O diagnóstico de HA pediátrica baseia-se na confirmação de valores de PA ≥ percentil 95 em três atendimentos diferentes utilizando metodologia auscultatória."

A escolha do percentil de altura (e não de peso) como referência é um ponto crucial. As tabelas de referência de PA pediátrica são construídas com base na estatura, pois a altura é um marcador mais estável do desenvolvimento físico e da maturação vascular do que o peso, que pode flutuar rapidamente com ganho ou perda de massa. Usar o percentil de peso como referência levaria a erros de classificação, especialmente em crianças obesas, que teriam seu diagnóstico distorcido.

A banca explora exatamente essa confusão: trocar o percentil 95 pelo 90 (que define apenas PA elevada) e trocar o percentil de altura pelo de peso. O candidato que memorizou apenas "percentil 95" sem os detalhes pode cair na alternativa E, que usa o percentil de peso. A pegadinha está nos detalhes: o ponto de corte é o P95 e a referência antropométrica é a estatura.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O percentil 50 é o valor mediano da população, não um ponto de corte para diagnóstico de hipertensão. Usar o P50 como referência classificaria como hipertensa uma grande parcela de crianças normais. O ponto de corte correto é o percentil 95.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Além de usar o percentil 50 (errado), troca a referência de altura por peso. As tabelas de PA pediátrica são construídas com base no percentil de estatura, não no de peso. O peso é um marcador instável e não é utilizado para classificar a PA em crianças.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O percentil 90 define pressão arterial elevada (pré-hipertensão), não hipertensão arterial sistêmica. O diagnóstico de HAS exige PA ≥ percentil 95. A alternativa acerta ao usar o percentil de altura, mas erra o ponto de corte.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a definição correta: PA sistólica e/ou diastólica ≥ percentil 95 para sexo, idade e percentil de altura, confirmada em três ou mais ocasiões. O percentil 95 é o limiar diagnóstico de hipertensão em crianças de 1 a 13 anos, e a referência antropométrica é a estatura.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Acerta o percentil 95, mas troca a referência de altura por peso. As tabelas de PA pediátrica (como as da Diretriz Brasileira de Hipertensão de 2020) utilizam o percentil de estatura, não o de peso, para classificar a PA. Essa é a pegadinha clássica da banca.

Gabarito: letra D — PA ≥ percentil 95 para sexo, idade e percentil de altura, em três ou mais ocasiões.