GabaritoD — síndrome mão-pé-boca.
Gabarito: letra D. O quadro descrito — lactente de 18 meses, febre há 3 dias, pápulas e vesículas em região oral, mãos e pés, com predomínio em palmas e plantas — é a apresentação clássica da síndrome mão-pé-boca, infecção viral benigna causada principalmente pelo Coxsackievirus A16 e enterovírus 71. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na distribuição característica das lesões, que é o elemento-chave que a questão explora para diferenciá-la das demais alternativas.
A síndrome mão-pé-boca (SMPB) é uma doença exantemática viral aguda, típica da infância, com pico de incidência em menores de 5 anos. O período de incubação varia de 3 a 7 dias, e o quadro inicia-se com febre baixa, mal-estar e, por vezes, odinofagia. Em 1 a 2 dias, surgem as lesões características: pápulas e vesículas ovaladas, com halo eritematoso, localizadas na mucosa oral (língua, palato, gengiva), nas palmas das mãos e nas plantas dos pés — daí o nome da doença. As lesões orais podem ulcerar rapidamente, formando pequenas aftas dolorosas que dificultam a alimentação. O exantema periférico é o achado mais específico e praticamente patognomônico quando associado à estomatite.
A transmissão ocorre por via fecal-oral e por contato direto com secreções respiratórias ou vesiculares. O tratamento é de suporte: hidratação, analgesia e antitérmicos. A doença é autolimitada, com resolução espontânea em 7 a 10 dias. Complicações são raras, mas a infecção por enterovírus 71 pode cursar com meningite asséptica, encefalite e mielite — por isso a vigilância é importante em surtos.
O diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas febris da infância é um tema recorrente em pediatria. A tabela abaixo resume as principais características que separam a SMPB das demais alternativas apresentadas:
Doença | Agente | Distribuição do exantema | Características distintivas |
|---|---|---|---|
Síndrome mão-pé-boca | Coxsackievirus A16, enterovírus 71 | Palmas, plantas e mucosa oral | Vesículas ovaladas com halo eritematoso; estomatite vesicular |
Varicela | Vírus varicela-zóster (HHV-3) | Tronco, disseminação centrífuga | Lesões em diferentes estágios (mácula, pápula, vesícula, crosta); prurido intenso |
Herpes-zóster | Reativação do HHV-3 | Dermátomo unilateral | Vesículas agrupadas sobre base eritematosa; dor neurítica |
Sarampo | Vírus do sarampo | Face → tronco → membros | Manchas de Koplik; sintomas respiratórios; exantema maculopapular |
Eritema multiforme | Reação de hipersensibilidade (infecções, drogas) | Extremidades, simétrico | Lesões em alvo (íris); pode ter acometimento de mucosas |
A pegadinha central desta questão é a localização das lesões. O candidato que memoriza apenas "vesículas = varicela" ou "febre + exantema = sarampo" erra. A banca descreve precisamente a distribuição em palmas e plantas, que é o achado que fecha o diagnóstico de SMPB. Guarde a regra: exantema vesicular em palmas e plantas + estomatite = síndrome mão-pé-boca até prova em contrário.
O herpes-zóster é a reativação do vírus varicela-zóster (HHV-3), que permanece latente nos gânglios sensoriais dorsais. Caracteriza-se por vesículas agrupadas sobre base eritematosa, distribuídas no trajeto de um dermátomo, geralmente unilateral, acompanhadas de dor neurítica. No lactente de 18 meses, é extremamente raro, pois a reativação ocorre em situações de imunidade celular reduzida (idosos, imunossuprimidos). A distribuição em palmas e plantas e a ausência de padrão dermatomal afastam essa hipótese.
A varicela (catapora) é a primoinfecção pelo HHV-3, caracterizada por vesículas e crostas em diferentes estágios de evolução, difusas pelo corpo, com distribuição centrífuga a partir do tronco. As lesões são pruriginosas e poupam tipicamente palmas e plantas. O quadro descrito no enunciado tem distribuição acral (mãos e pés) e oral, o que é o oposto do padrão da varicela.
O sarampo apresenta exantema maculopapular eritematoso que começa na face (região retroauricular) e se espalha para baixo, envolvendo tronco e membros. É precedido por pródromo com sintomas respiratórios (coriza, tosse, conjuntivite) e manchas de Koplik na mucosa oral. As lesões não são vesiculares e não têm predileção por palmas e plantas. O quadro do enunciado não menciona sintomas respiratórios nem manchas de Koplik.
A síndrome mão-pé-boca é a hipótese diagnóstica correta. O quadro clínico descrito — febre, pápulas e vesículas em região oral, mãos e pés, com predomínio em palmas e plantas — é a tríade clássica da doença, causada por enterovírus (Coxsackievirus A16 e enterovírus 71). O diagnóstico é clínico, e a distribuição das lesões é o achado mais específico.
O eritema multiforme é uma reação de hipersensibilidade, frequentemente desencadeada por infecções (especialmente herpes simples) ou medicamentos. Caracteriza-se por lesões em alvo (íris), simétricas, predominantemente nas extremidades, podendo haver acometimento de mucosas. Não é uma doença infecciosa primária e não apresenta o padrão vesicular em palmas, plantas e boca descrito no enunciado.
Gabarito: letra D — síndrome mão-pé-boca, pelo quadro clássico de febre, estomatite vesicular e exantema vesicular em palmas e plantas.
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