Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2025

Interpretação da sorologia para hepatite B

Gabarito: letra D. O padrão sorológico apresentado — HBsAg negativo, Anti-HBs positivo e Anti-HBc negativo — é o padrão clássico de imunidade por vacinação contra hepatite B. A ausência de Anti-HBc (anticorpo contra o core) exclui infecção prévia ou atual, pois esse marcador só aparece após contato real com o vírus, e o Anti-HBs isolado indica resposta vacinal.

A sorologia da hepatite B é um dos temas mais cobrados em infectologia e clínica médica, e a chave para interpretá-la está em entender o que cada marcador representa. O HBsAg (antígeno de superfície) é o primeiro marcador a aparecer na infecção aguda e indica presença do vírus — se positivo, há infecção ativa. O Anti-HBs (anticorpo contra o antígeno de superfície) é o anticorpo protetor, que surge após a resolução da infecção ou após vacinação. O Anti-HBc (anticorpo contra o core) é o marcador de contato prévio com o vírus: ele aparece em qualquer infecção (aguda ou crônica) e permanece positivo por toda a vida, sendo o marcador que diferencia infecção de vacinação. Já o HBeAg e o Anti-HBe refletem replicação viral e são usados para avaliar atividade da doença e resposta ao tratamento.

No caso do paciente, temos HBsAg negativo (sem vírus circulante), Anti-HBs positivo (imunidade) e Anti-HBc negativo (sem contato prévio com o vírus). Essa combinação só pode significar uma coisa: imunidade adquirida por vacinação. Se houvesse infecção prévia resolvida, o Anti-HBc seria positivo, pois o contato com o vírus sempre gera esse anticorpo. A vacina, por ser composta apenas pelo antígeno de superfície (HBsAg recombinante), induz somente a produção de Anti-HBs, sem gerar Anti-HBc.

Para fixar, veja a tabela dos padrões sorológicos mais comuns:

A pegadinha da questão está em confundir o padrão de vacinação com o de infecção prévia resolvida. A diferença crucial é o Anti-HBc: na infecção prévia, ele é positivo; na vacinação, é negativo. O paciente nega história de icterícia, uso de drogas intravenosas e transfusão — o que reforça a hipótese de vacinação, mas o que realmente decide é a sorologia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Infecção aguda pelo vírus da hepatite B. Na infecção aguda, o HBsAg é positivo (vírus presente) e o Anti-HBc IgM também é positivo. Aqui, ambos são negativos, e o Anti-HBs positivo indica imunidade, não infecção ativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Infecção crônica pelo vírus da hepatite B. Na cronicidade, o HBsAg permanece positivo por mais de 6 meses, e o Anti-HBc IgG é positivo. O paciente tem HBsAg negativo e Anti-HBc negativo, excluindo infecção crônica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Infecção prévia resolvida por hepatite B. Nesse caso, o Anti-HBc seria positivo (marcador de contato prévio), mesmo com HBsAg negativo e Anti-HBs positivo. A ausência de Anti-HBc afasta essa possibilidade.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

História de vacinação contra hepatite B. O padrão HBsAg negativo, Anti-HBs positivo e Anti-HBc negativo é o padrão típico de imunidade vacinal: a vacina contém apenas o HBsAg recombinante, induzindo produção de Anti-HBs sem gerar Anti-HBc. O paciente está imune, sem evidência de infecção.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Suscetibilidade à infecção pelo vírus da hepatite B. O paciente suscetível teria todos os marcadores negativos (HBsAg, Anti-HBs e Anti-HBc). Aqui, o Anti-HBs positivo confere imunidade, portanto não é suscetível.

Gabarito: letra D — o padrão sorológico é de imunidade por vacinação, confirmado pela tríade HBsAg negativo, Anti-HBs positivo e Anti-HBc negativo.