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Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2025

MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
Código
fg121483
Banca
FGV
Órgão
TCE-PE
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Auditor de Controle Externo – Contas Públicas de Saúde
Homem, 77 anos, com insuficiência cardíaca (IC) de origem isquêmica há 12 anos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 32% (eco mais recente). Em seguimento com cardiologista da Unidade de Referência, faz uso de: enalapril 20 mg 2x/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia, espironolactona 25 mg/dia e furosemida 40 mg/dia.Há 30 dias, as doses de carvedilol (50 mg/dia) e furosemida (80 mg/dia) foram temporariamente ajustadas. Na consulta atual, mantém dispneia aos esforços moderados, com leve limitação funcional (classe NYHA II), PA 120x80 mmHg, sem sinais de hipotensão.Internado duas vezes no último ano por descompensação da IC, a última há 3 meses. Exames laboratoriais (30 dias): BNP (Peptídeo Natriurético Tipo B) = 120 pg/mL, creatinina = 1,2 mg/dL, potássio = 4,7 mEq/L.Considerando o PCDT para IC com Fração de Ejeção Reduzida, a conduta farmacológica adequada neste momento é:
  1. Atrocar o enalapril por outro inibidor de enzima conversora de angiotensina (iECA), pois o paciente não apresenta boa resposta clínica com o enalapril.
  2. Bsubstituir iECA por sacubitril/valsartana, uma vez que o paciente apresenta sintomas persistentes e preenche os critérios clínicos e laboratoriais exigidos.
  3. Cintroduzir digoxina, devido às internações prévias e sintomas persistentes, mesmo com FEVE abaixo de 35%.
  4. Daumentar a dose da furosemida, pois o paciente apresenta BNP elevado, indicando sobrecarga volêmica residual.
  5. Einiciar hidralazina e nitrato de isossorbida, uma vez que o paciente apresenta classe funcional II e histórico de descompensações, o que justifica o uso precoce desses vasodilatadores.
Revelar gabarito e comentário

GabaritoB — substituir iECA por sacubitril/valsartana, uma vez que o paciente apresenta sintomas persistentes e preenche os critérios clínicos e laboratoriais exigidos.

Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.

Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida: Conduta Farmacológica

Gabarito: letra B. Segundo o PCDT para IC com fração de ejeção reduzida (Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca), pacientes que permanecem sintomáticos (NYHA II-IV) apesar do tratamento otimizado com IECA, betabloqueador e antagonista mineralocorticoide devem ter o IECA substituído por sacubitril/valsartana. O caso preenche os critérios: FEVE 32%, NYHA II, BNP elevado (120 pg/mL), sem contraindicações (K+ 4,7 mEq/L, creatinina 1,2 mg/dL).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Trocar o enalapril por outro IECA não é a conduta recomendada para sintomas persistentes após otimização. A diretriz orienta substituir o IECA por sacubitril/valsartana, que demonstrou superioridade na redução de mortalidade e hospitalizações.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O paciente apresenta ICFEr (FEVE 32%), mantém sintomas (NYHA II) apesar de doses otimizadas de enalapril, carvedilol e espironolactona, com BNP elevado (120 pg/mL) e duas internações no último ano. Essas condições indicam a substituição do IECA por sacubitril/valsartana, conforme o fluxograma terapêutico do PCDT.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A digoxina é indicada principalmente para controle de frequência em fibrilação atrial ou como terapia adicional em casos selecionados, mas não substitui a recomendação de sacubitril/valsartana como próximo passo. Além disso, o paciente não apresenta FA no relato.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O BNP de 120 pg/mL está elevado, mas o paciente não apresenta sinais clínicos de congestão (PA 120x80, sem descrição de edema ou estase jugular). Aumentar diurético sem evidência de sobrecarga volêmica não é a conduta prioritária; a otimização neuro-hormonal deve ser feita primeiro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Hidralazina + nitrato são opções para pacientes de ascendência africana ou como adjuvante quando não se pode usar IECA/sacubitril, mas não são a primeira escolha para substituição. A superioridade de sacubitril/valsartana está bem estabelecida no cenário do paciente.

Gabarito: letra B. A conduta adequada é substituir o IECA (enalapril) por sacubitril/valsartana, conforme as diretrizes vigentes para ICFEr sintomática apesar de terapia otimizada.

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