Questão de Medicina — Endocrinologia — FGV 2025

Feocromocitoma: tríade clássica de sintomas

Gabarito: letra C. A tríade clássica do feocromocitoma é cefaleia, sudorese profusa e palpitações, conforme descrito na literatura médica e nas diretrizes de hipertensão arterial. Embora nem sempre presente em sua totalidade, essa combinação de sintomas é a mais característica da descarga catecolaminérgica tumoral, e é exatamente o que a alternativa C reproduz.

O feocromocitoma é um tumor neuroendócrino das células cromafins do eixo simpático-adrenomedular, secretor de catecolaminas (epinefrina e, principalmente, norepinefrina). A hipertensão arterial — frequentemente paroxística — é o achado mais comum, presente na maioria dos casos. A tríade clássica de sintomas associada é composta por cefaleia, sudorese profusa e palpitações, que ocorrem em crises desencadeadas pela liberação abrupta de catecolaminas na corrente sanguínea. Esses sintomas podem ser precipitados por estresse emocional, exercício, anestesia, pressão abdominal ou ingestão de alimentos ricos em tiramina.

A fisiopatologia explica a tríade: a norepinefrina, principal catecolamina secretada, causa vasoconstrição periférica intensa (→ hipertensão e cefaleia), estimulação cardíaca (→ palpitações) e ativação das glândulas sudoríparas (→ sudorese profusa). A concomitância da tríade clássica com crise hipertensiva tem sensibilidade de 89% e especificidade de 67% para o diagnóstico, o que reforça sua importância clínica.

É fundamental distinguir a tríade do feocromocitoma de outros sintomas que podem ocorrer na doença, como dor torácica, náuseas, vômitos, ansiedade, perda de peso e hipotensão ortostática — mas que não fazem parte da tríade clássica. A banca explora exatamente essa confusão, misturando sintomas associados (dor torácica, vômitos) com os que compõem a tríade, ou trocando um dos elementos por outro sintoma de apresentação menos específica.

Guarde a tríade como um conjunto fixo: cefaleia + sudorese profusa + palpitações. É nela que as alternativas se dividem — qualquer opção que substitua um desses três elementos por outro sintoma (dor torácica, vômitos, febre, síncope, hemiparesia) está incorreta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta "vômitos incoercíveis, febre e sudorese profusa". Embora a sudorese profusa faça parte da tríade, vômitos incoercíveis e febre não são elementos clássicos. Náuseas e vômitos podem ocorrer no feocromocitoma, mas não compõem a tríade clássica, e febre não é um sintoma típico da descarga catecolaminérgica. A alternativa troca dois elementos da tríade (cefaleia e palpitações) por sintomas inespecíficos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Traz "cefaleia, dor torácica e vômitos incoercíveis". A cefaleia é um elemento correto da tríade, mas dor torácica e vômitos incoercíveis não fazem parte dela. A dor torácica pode ocorrer no feocromocitoma (por isquemia miocárdica ou dissecção aórtica), mas não é um dos três sintomas clássicos. A alternativa substitui sudorese profusa e palpitações por sintomas que podem estar presentes, mas não são característicos da tríade.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reproduz exatamente a tríade clássica: cefaleia, sudorese profusa e palpitações. Esses três sintomas, quando presentes em conjunto, são altamente sugestivos de feocromocitoma, especialmente se associados a crises hipertensivas. A literatura médica e as diretrizes de hipertensão arterial descrevem essa tríade como a apresentação clássica da doença, com sensibilidade de 89% e especificidade de 67% quando associada a crise hipertensiva.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Apresenta "palpitações, dor torácica e hemiparesia". Palpitações fazem parte da tríade, mas dor torácica e hemiparesia não. A hemiparesia é um déficit neurológico focal que não é característico do feocromocitoma — poderia ocorrer como complicação de um AVC, mas não como sintoma clássico da descarga catecolaminérgica. A alternativa substitui cefaleia e sudorese profusa por sintomas de outras etiologias.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Traz "síncope, dor torácica e sudorese profusa". A sudorese profusa é um elemento correto, mas síncope e dor torácica não fazem parte da tríade clássica. A síncope pode ocorrer em casos de hipotensão ortostática ou arritmias, mas não é um sintoma clássico do feocromocitoma. A alternativa substitui cefaleia e palpitações por sintomas que podem estar presentes em outras condições, mas não compõem a tríade característica.

Gabarito: letra C