Questão de Medicina — Endocrinologia — FGV 2025

Rastreamento da retinopatia diabética no diabetes tipo 2

Gabarito: letra A. No diabetes mellitus tipo 2 (DM2), o rastreamento da retinopatia diabética deve ser iniciado no momento do diagnóstico, pois o DM2 frequentemente cursa com um longo período assintomático de hiperglicemia, e complicações microvasculares como a retinopatia podem já estar presentes quando o diabetes é detectado. Essa recomendação é uniforme nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e em protocolos do Ministério da Saúde, que orientam o exame oftalmológico imediatamente após o diagnóstico de DM2.

A retinopatia diabética é a complicação microvascular mais comum do diabetes e a principal causa de cegueira evitável em adultos em idade produtiva. A fisiopatologia envolve dano aos capilares da retina pela exposição crônica à hiperglicemia, levando a microaneurismas, hemorragias, exsudatos e, nas fases avançadas, à neovascularização (retinopatia proliferativa) e ao edema macular, que ameaçam diretamente a visão. O ponto central é que a retinopatia é assintomática em seus estágios iniciais — o paciente não percebe a perda visual até que as lesões estejam avançadas —, o que torna o rastreamento sistemático a única forma de diagnóstico precoce e de intervenção capaz de reduzir drasticamente o risco de cegueira.

A lógica do rastreamento é diferente entre os dois tipos principais de diabetes, e é exatamente essa diferença que a questão explora. No DM1, o início da doença é agudo e bem delimitado, com sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda de peso) e diagnóstico geralmente em jovens; a retinopatia raramente aparece antes de 5 anos de doença, então o rastreamento começa 5 anos após o diagnóstico (ou no início da puberdade, se antes). Já no DM2, o diagnóstico costuma ocorrer anos após o início real da doença, porque a hiperglicemia se instala de forma insidiosa e assintomática — estima-se que muitos pacientes já tenham retinopatia no momento do diagnóstico, justamente por esse atraso. Por isso, o exame oftalmológico deve ser feito imediatamente após o diagnóstico, sem esperar nenhum intervalo.

Na prática, o fluxo é: ao diagnosticar DM2, o médico já deve solicitar o exame de fundo de olho (mapeamento de retina) na mesma consulta ou encaminhar o paciente ao oftalmologista. Após esse primeiro exame, a frequência de acompanhamento é definida pelo estágio da retinopatia: se não houver retinopatia, o rastreamento é anual; se houver retinopatia não proliferativa leve, pode ser semestral ou anual; se houver retinopatia mais avançada ou edema macular, o acompanhamento é mais frequente, conforme a gravidade. Gestantes com diabetes têm recomendação específica de exame trimestral durante a gestação.

A banca explora aqui a confusão entre as recomendações do DM1 e do DM2. O candidato que memoriza apenas "rastreamento começa em 5 anos" — regra do DM1 — marca a alternativa B, que está errada para o DM2. A pegadinha é justamente essa inversão: a regra do DM1 (esperar 5 anos) é apresentada como se valesse para o DM2, quando a recomendação correta para o DM2 é o rastreamento imediato. Guarde o par: DM1 → 5 anos após o diagnóstico; DM2 → no diagnóstico. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

No DM2, o rastreamento da retinopatia diabética deve ser iniciado no momento do diagnóstico. A justificativa é que o DM2 tem um período pré-clínico prolongado e assintomático, de modo que complicações microvasculares podem já estar presentes quando o diabetes é detectado. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes e os protocolos do Ministério da Saúde recomendam que o exame oftalmológico seja realizado imediatamente após o diagnóstico de DM2, com seguimento anual ou conforme o estágio da retinopatia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o rastreamento deve começar "a partir do primeiro ano do diagnóstico". Esse intervalo não corresponde a nenhuma recomendação para o DM2. A regra de aguardar um período após o diagnóstico é do DM1, mas mesmo nesse caso o prazo é de 5 anos, não 1 ano. Para o DM2, qualquer espera é contraindicada, pois a retinopatia pode já estar presente no diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o rastreamento deve começar "no terceiro ano do diagnóstico". Assim como a alternativa B, esse prazo não tem fundamento nas diretrizes. Não existe recomendação de aguardar 3 anos para iniciar o rastreamento em DM2 — o exame deve ser feito imediatamente após o diagnóstico. O número "3 anos" é um distrator sem correspondência com qualquer protocolo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o rastreamento é indicado "somente nos indivíduos com antecedente de glaucoma". Isso é duplamente errado: (1) o rastreamento da retinopatia diabética é indicado para todos os pacientes com diabetes, independentemente de comorbidades oculares; (2) o glaucoma é uma condição ocular distinta, que não é pré-requisito para o rastreamento da retinopatia. A presença de glaucoma pode até exigir acompanhamento oftalmológico mais frequente, mas não é condição para iniciar o rastreamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o rastreamento é indicado "somente nos indivíduos com antecedente de catarata". Mesmo erro da alternativa D: o rastreamento é universal para todos os diabéticos, não restrito a quem tem catarata. A catarata é outra complicação ocular associada ao diabetes (pacientes diabéticos têm maior risco de catarata), mas não é critério para indicar o rastreamento da retinopatia. A recomendação vale para todo paciente com DM2, desde o diagnóstico.

Gabarito: letra A — o rastreamento da retinopatia diabética no DM2 deve ser iniciado no momento do diagnóstico.