Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2026
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
fg128288
Banca
FGV
Órgão
ALERJ
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Especialista Legislativo - Nível IV - Medicina
Um deputado federal de 58 anos, com história de hipertensão e tabagismo, recebeu, em sua residência, uma equipe da Polícia Federal para cumprimento de mandado de busca e apreensão nas primeiras horas da manhã.Durante a abordagem, ele passou a referir dor torácica intensa em aperto, irradiando para braço esquerdo, associada a sudorese fria e náuseas. O SAMU foi acionado e encontrou o paciente pálido, ansioso, PA 90x60 mmHg, FC 54 bpm, SatO₂ 93% em ar ambiente. O ECG de 12 derivações mostrou supradesnivelamento persistente de ST em DII, DIII e aVF, com infradesnivelamento espelhado em DI e aVL.Considerando que o paciente está em uma cidade grande, com disponibilidade de diversos serviços com hemodinâmica cobertos pelo convênio legislativo, assinale a opção que indica a conduta inicial mais apropriada.
AAdministrar apenas ansiolítico e repetir o ECG em uma hora antes de qualquer outra decisão.
BIniciar imediatamente trombólise pré-hospitalar, independentemente do tempo de início dos sintomas ou da disponibilidade de hemodinâmica.
CConfirmar o diagnóstico de IAMCSST e encaminhar o paciente o mais rápido possível para angioplastia coronariana primária, sem adiar o transporte para aguardar troponina, mantendo tratamento anti-isquêmico e antiplaquetário.
DNão administrar qualquer medicação antiplaquetária até confirmar a dosagem de troponina, pois o supradesnivelamento de ST isolado não é suficiente para indicar reperfusão.
EConsiderar o quadro apenas como dor torácica atípica por estresse, uma vez que o gatilho emocional é evidente, e liberar o paciente após alívio da dor com nitrato sublingual.
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GabaritoC — Confirmar o diagnóstico de IAMCSST e encaminhar o paciente o mais rápido possível para angioplastia coronariana primária, sem adiar o transporte para aguardar troponina, mantendo tratamento anti-isquêmico e antiplaquetário.
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Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento de ST (IAMCSST): conduta inicial
Gabarito: letra C. O paciente apresenta quadro clássico de IAMCSST — dor torácica em aperto com irradiação para membro superior esquerdo, sudorese, náuseas, hipotensão e ECG com supradesnivelamento de ST em parede inferior (DII, DIII e aVF) — e, em cidade com hemodinâmica disponível, a conduta inicial é encaminhar imediatamente para angioplastia coronariana primária, sem aguardar marcadores de necrose, mantendo terapia anti-isquêmica e antiplaquetária. A decisão de reperfusão se baseia no ECG e na clínica, não na troponina.
O IAMCSST é uma emergência médica que exige reperfusão miocárdica o mais rápido possível. O diagnóstico é essencialmente eletrocardiográfico: supradesnivelamento persistente do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas (ou bloqueio de ramo esquerdo novo). A troponina, embora confirme a necrose, não deve retardar a conduta — o tratamento de reperfusão é indicado independentemente do resultado do marcador. A estratégia de reperfusão é escolhida com base no tempo de evolução dos sintomas e na disponibilidade de serviço de hemodinâmica: se o transporte para angioplastia primária puder ser feito em tempo hábil (idealmente < 120 minutos do primeiro contato médico), esta é a estratégia preferida; caso contrário, a trombólise é a alternativa.
No caso em tela, o paciente está em cidade grande, com serviços de hemodinâmica disponíveis e cobertos pelo convênio. Portanto, a angioplastia primária é a conduta de escolha. O transporte não deve ser adiado para aguardar troponina, e o tratamento medicamentoso adjuvante — dupla antiagregação plaquetária, nitrato (se não houver contraindicação), betabloqueador (se estável) e analgesia — deve ser iniciado prontamente. A hipotensão (PA 90x60 mmHg) e a bradicardia (FC 54 bpm) sugerem possível infarto de ventrículo direito associado, o que contraindica o uso de nitratos, mas não impede a reperfusão.
A alternativa C sintetiza exatamente essa conduta: confirmar o diagnóstico, encaminhar para angioplastia primária sem esperar troponina, mantendo tratamento anti-isquêmico e antiplaquetário. As demais alternativas apresentam erros conceituais graves, como adiar a decisão, trombolisar sem critério, condicionar a reperfusão à troponina ou subestimar o quadro como dor atípica.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os critérios de reperfusão. No IAMCSST, a decisão de reperfundir é tomada com base no ECG e na clínica, nunca aguardando a troponina. O candidato que associa "confirmação diagnóstica" a "marcador de necrose" cai na alternativa D. Lembre-se: o supradesnivelamento de ST já é o critério diagnóstico e de indicação de reperfusão.
1ECG + clínica confirmam
2Reperfusão imediata
3Hemodinâmica disponível?
4[+] Angioplastia primária
5[-] Trombólise (sem hemodinâmica)
LEVEL · soulevel.com.br
Alternativa A — ❌ Incorreta
Administrar apenas ansiolítico e repetir o ECG em uma hora é conduta negligente e perigosa. O paciente tem IAMCSST com instabilidade hemodinâmica (hipotensão, bradicardia) e o atraso na reperfusão aumenta exponencialmente a mortalidade. Não há qualquer indicação de ansiolítico como tratamento inicial; a prioridade é a reperfusão imediata.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A trombólise pré-hospitalar é uma opção válida quando não há disponibilidade de hemodinâmica em tempo hábil. No entanto, o enunciado afirma que há serviços de hemodinâmica disponíveis na cidade. Além disso, a trombólise tem contraindicações e não deve ser feita "independentemente do tempo de início dos sintomas" — há uma janela terapêutica (idealmente < 12 horas, com maior benefício nas primeiras 3 horas). A alternativa erra ao desconsiderar a disponibilidade de angioplastia primária, que é a estratégia preferencial.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta é a conduta correta. O diagnóstico de IAMCSST é confirmado pelo ECG (supra de ST em DII, DIII e aVF). Com hemodinâmica disponível, a angioplastia primária é a reperfusão de escolha. O transporte não deve ser adiado para aguardar troponina, pois a reperfusão é indicada independentemente do marcador. O tratamento anti-isquêmico (nitrato, se não contraindicado, betabloqueador se estável) e antiplaquetário (AAS + inibidor de P2Y12) deve ser iniciado imediatamente.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Condicionar a reperfusão à dosagem de troponina é um erro grave. O supradesnivelamento de ST é, por si só, indicação de reperfusão imediata. A troponina pode estar normal nas primeiras horas do infarto e não deve retardar o tratamento. A dupla antiagregação plaquetária deve ser iniciada o quanto antes, não após a confirmação laboratorial.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Considerar o quadro como dor torácica atípica por estresse é um erro de subestimação. O gatilho emocional (abordagem policial) não exclui IAM. A apresentação clínica (dor em aperto, irradiação para MSE, sudorese, náuseas) e o ECG com supradesnivelamento de ST são altamente sugestivos de IAMCSST. Liberar o paciente após alívio com nitrato seria conduta inadequada e potencialmente fatal.