Paciente adulto jovem do sexo masculino dá entrada em prontosocorro, trazido pelo Corpo de Bombeiros, no contexto de tentativa de autoextermínio após saltar de janela de prédio, com a altura da queda estimada em 15 metros.Dá entrada grave, arresponsivo, com deformidade evidente em ambos os membros inferiores, sem sangramentos massivos evidentes, com a roupa do corpo, prancha rígida e colar cervical.Sobre as roupas que o paciente está usando ao chegar na sala de trauma, considerando o ABCDE da avaliação inicial do paciente politraumatizado, assinale a afirmativa correta.
ANão deverão ser cortadas e removidas no atendimento inicial.
BDevem ser cortadas e retiradas à chegada na sala de trauma.
CDevem ser cortadas e retiradas no mesmo momento da retirada do colar cervical e da prancha rígida.
DDevem ser cortadas e retiradas logo após a avaliação de via aérea e imediatamente antes da avaliação do sistema respiratório, até para que possa ser avaliada adequadamente a expansibilidade torácica.
EDevem ser cortadas e removidas após finalizada a avaliação de eventuais disfunções neurológicas.
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GabaritoE — Devem ser cortadas e removidas após finalizada a avaliação de eventuais disfunções neurológicas.
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Avaliação inicial do politraumatizado: exposição (E) no ABCDE
Gabarito: letra E. No atendimento inicial ao politraumatizado, as roupas do paciente devem ser cortadas e removidas após a avaliação das disfunções neurológicas (D), ou seja, na etapa de exposição (E) do ABCDE — momento em que se realiza a inspeção completa do corpo, controle de temperatura e identificação de lesões ocultas. A alternativa correta espelha exatamente essa sequência: a remoção das vestes ocorre na fase E, posterior à avaliação neurológica (D).
O ABCDE é a sistematização universal do atendimento inicial ao paciente politraumatizado, padronizada pelo ATLS (Advanced Trauma Life Support) e pelo PHTLS (Prehospital Trauma Life Support). Cada letra representa uma etapa sequencial, priorizando as lesões de maior risco iminente de morte: A (airway) — via aérea com controle da coluna cervical; B (breathing) — respiração e ventilação; C (circulation) — circulação com controle de hemorragias; D (disability) — avaliação do estado neurológico; E (exposure) — exposição completa do paciente e controle da temperatura.
A lógica da sequência é hierárquica: primeiro se garante a via aérea e a ventilação (A e B), depois a circulação (C), em seguida o exame neurológico (D) e, somente então, a exposição total do corpo (E). A remoção das roupas é parte integrante da etapa E, pois permite a inspeção minuciosa de todo o corpo em busca de lesões que podem passar despercebidas — como ferimentos penetrantes, deformidades, equimoses, queimaduras e sinais de fraturas. No caso descrito, o paciente apresenta deformidade evidente em ambos os membros inferiores, o que reforça a necessidade de exposição completa para avaliar a extensão das lesões.
É importante destacar que a exposição deve ser feita de forma controlada, com prevenção da hipotermia — o paciente deve ser coberto com mantas térmicas ou dispositivos de aquecimento após a inspeção. A hipotermia é uma das tríades letais do trauma (junto com acidose e coagulopatia) e pode agravar significativamente o prognóstico. Além disso, a remoção das roupas deve ser feita com corte cuidadoso, evitando movimentação desnecessária do paciente, especialmente em casos de suspeita de lesão de coluna vertebral — como neste caso, em que o paciente já chega com prancha rígida e colar cervical.
A pegadinha central desta questão está na ordem das etapas: a banca tenta confundir o candidato sugerindo que a remoção das roupas ocorre em momentos diferentes do ABCDE. A alternativa D, por exemplo, propõe que a retirada das vestes aconteça logo após a avaliação da via aérea (A) e antes da avaliação respiratória (B) — o que é incorreto, pois a exposição é a última etapa do exame primário. A alternativa C também erra ao vincular a remoção das roupas à retirada do colar cervical e da prancha rígida, que são dispositivos de restrição da coluna e devem ser mantidos até que se descarte lesão raquimedular. A alternativa B, embora afirme corretamente que as roupas devem ser cortadas e retiradas, erra ao não especificar o momento adequado — a remoção não ocorre "à chegada", mas sim na etapa E, após a avaliação neurológica.
Guarde a sequência exata do ABCDE: A → B → C → D → E. A exposição (E) é sempre a última etapa do exame primário, e é nela que as roupas são removidas. Essa é a fronteira que separa as alternativas corretas das incorretas nesta questão.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que as roupas não deverão ser cortadas e removidas no atendimento inicial. Isso contraria frontalmente o princípio da exposição (E) do ABCDE: a remoção das vestes é obrigatória para permitir a inspeção completa do corpo e a identificação de lesões ocultas. Manter as roupas impediria a avaliação adequada de deformidades, ferimentos e sinais de trauma, comprometendo o diagnóstico e o tratamento.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Diz que as roupas devem ser cortadas e retiradas à chegada na sala de trauma. Embora a remoção seja necessária, o momento está errado: ela não ocorre imediatamente à chegada, mas sim na etapa E do ABCDE, após a avaliação da via aérea (A), respiração (B), circulação (C) e estado neurológico (D). A alternativa peca por não respeitar a sequência hierárquica do exame primário.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Propõe que as roupas sejam cortadas e retiradas no mesmo momento da retirada do colar cervical e da prancha rígida. Isso é incorreto por dois motivos: primeiro, a remoção das vestes ocorre na etapa E, que é posterior à avaliação neurológica (D); segundo, o colar cervical e a prancha rígida são dispositivos de restrição da coluna que não devem ser removidos precocemente — eles são mantidos até que se descarte lesão raquimedular, o que geralmente ocorre após exames de imagem. A remoção desses dispositivos não está vinculada à exposição do paciente.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que as roupas devem ser cortadas e retiradas logo após a avaliação da via aérea (A) e imediatamente antes da avaliação do sistema respiratório (B), para avaliar a expansibilidade torácica. Essa alternativa confunde a ordem do ABCDE: a exposição (E) é a última etapa, não a segunda. Embora a avaliação da expansibilidade torácica seja importante, ela é feita na etapa B (breathing), com o paciente ainda vestido ou após a exposição parcial do tórax — mas a remoção completa das roupas só ocorre na etapa E. A alternativa erra ao antecipar a exposição para antes da avaliação respiratória.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que as roupas devem ser cortadas e removidas após finalizada a avaliação de eventuais disfunções neurológicas. Isso corresponde exatamente à sequência do ABCDE: a avaliação neurológica é a etapa D (disability), e a exposição é a etapa E (exposure), que vem imediatamente depois. A remoção das vestes na etapa E permite a inspeção completa do corpo, o controle da temperatura e a identificação de lesões ocultas — como as deformidades em membros inferiores descritas no caso. A alternativa está correta ao posicionar a remoção das roupas no momento adequado, após a avaliação neurológica.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre a ordem das etapas do ABCDE. O candidato pode associar a remoção das roupas à necessidade de avaliar o tórax (etapa B) ou à chegada do paciente (etapa A), mas a exposição completa é sempre a última etapa (E). Memorize a sequência: A → B → C → D → E — a exposição vem depois da avaliação neurológica, nunca antes.
PEGA ESSA DICA!
Para questões sobre o ABCDE, grave a sequência com o mnemônico "ABCDE" e associe cada letra à sua função: A (via aérea), B (respiração), C (circulação), D (neurológico), E (exposição). Quando a questão perguntar sobre o momento de uma intervenção, localize-a na etapa correspondente — a exposição (E) é sempre a última do exame primário.