Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FGV 2026

Retocolite ulcerativa: manifestações clínicas e achados endoscópicos

Gabarito: letra B — corretos os itens I e II. A retocolite ulcerativa (RCU) acomete o reto e se estende proximalmente de forma contínua (item I correto), e as manifestações extraintestinais ocorrem em parcela significativa dos pacientes, com acometimento articular, cutâneo, hepatobiliar, oftalmológico e hematológico (item II correto). O item III está incorreto porque o achado colonoscópico típico é a inflamação contínua e simétrica, mas com demarcação nítida entre a mucosa inflamada e a normal — não "sem clara demarcação", como afirma o item.

A retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica que acomete predominantemente a camada mucosa do cólon, sempre começando pelo reto e estendendo-se proximalmente de forma contínua, sem "pular" segmentos. Essa continuidade é a marca registrada da doença e a distingue da doença de Crohn, que é tipicamente descontínua (com áreas de mucosa normal entre as lesões — as chamadas "lesões salteadas"). O padrão de acometimento define a classificação da RCU: proctite (só reto), proctossigmoidite (reto e sigmoide), colite esquerda (até a flexura esplênica) e pancolite (além da flexura esplênica).

As manifestações extraintestinais refletem a natureza sistêmica da doença e podem ocorrer paralela ou independentemente da atividade intestinal. As mais comuns são as articulares (artrite periférica tipo 1 e tipo 2, sacroiliíte, espondilite anquilosante), seguidas das cutâneas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), hepatobiliares (colangite esclerosante primária — CEP, esteatose, colelitíase), oculares (uveíte, episclerite) e hematológicas (anemia hemolítica autoimune, estado hipercoagulável). A CEP, por exemplo, ocorre em 1 a 4% dos pacientes com RCU, e cerca de 70% dos pacientes com CEP têm RCU — uma associação forte e característica.

Na colonoscopia, a RCU apresenta mucosa granular, trama vascular diminuída, exsudato e ulcerações superficiais, começando no reto. A inflamação é contínua e simétrica, mas há uma transição bem definida entre a mucosa inflamada e a mucosa normal — é exatamente essa demarcação nítida que permite delimitar a extensão da doença. O item III inverte esse conceito ao afirmar que não há clara demarcação, o que seria mais compatível com um padrão difuso sem limites precisos — não é o caso da RCU.

A pegadinha da banca está no item III: o candidato que memorizou que a RCU é "contínua e simétrica" pode ler o item rapidamente e considerar correto, sem perceber a inversão no final — a doença tem demarcação nítida, não ausência de demarcação. Guarde o par: contínua + simétrica + demarcação nítida = RCU; descontínua + transmural + lesões salteadas = Crohn.

Item I — ✅ Correto

O item descreve com precisão o padrão de acometimento da RCU: afeta o reto e porções proximais do cólon de forma contínua, sem áreas de mucosa normal entre as porções afetadas. Isso é exatamente o que diferencia a RCU da doença de Crohn, que é descontínua. O texto do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da RCU confirma: "A doença usualmente afeta o reto e também variáveis porções proximais do cólon, em geral de forma contínua, ou seja, sem áreas de mucosa normal entre as porções afetadas."

Item II — ✅ Correto

As manifestações extraintestinais ocorrem em 10% a 35% dos pacientes e podem envolver múltiplos sistemas: articular (artrite, sacroiliíte, espondilite), cutâneo (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), hepatobiliar (colangite esclerosante primária, esteatose), oftalmológico (uveíte, episclerite) e hematológico (anemia hemolítica autoimune, estado hipercoagulável). Além disso, a doença inflamatória crônica pode influenciar o metabolismo ósseo, com risco de osteopenia e osteoporose — seja pela inflamação sistêmica, seja pelo uso crônico de corticosteroides. O item está correto em todos os seus elementos.

Item III — ❌ Incorreto

O erro está na expressão "sem clara demarcação entre mucosas inflamada e normal". Na RCU, o acometimento é contínuo e simétrico, mas a transição entre a mucosa inflamada e a mucosa normal é bem demarcada — é essa demarcação que permite delimitar a extensão da doença na colonoscopia. O que o item descreve seria um padrão difuso, sem limites precisos, o que não corresponde ao achado típico da RCU. A banca inverteu o conceito: em vez de "com demarcação nítida", escreveu "sem clara demarcação".

Gabarito: letra B — corretos os itens I e II.